中西醫治療痔術后肛緣水腫的研究進展

劉光 張夢穎 張磊昌 李阿華

[摘要]肛緣水腫是肛管直腸手術后的常見并發癥，在痔術后尤為多見，其發生率高達10%～40%。在臨床上，這一問題很難避免，所以痔術后肛緣水腫得到及時而有效的治療方法是臨床醫生們亟需思考的問題。本文分別從中西醫兩方面闡釋痔術后肛緣水腫的原因，并總結相關的中西醫治療進展。

[關鍵詞]肛緣水腫;中醫藥;西醫;綜述

[中圖分類號] R657.1+8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（b）-0016-04

肛緣水腫多指混合痔進行M-M手術之后的創面及為避免肛門狹窄所保留的皮橋腫脹水腫、甚至充血。肛緣水腫不僅使患者感覺傷口疼痛難忍，還對傷口的愈合造成不利的影響，延長傷口愈合時間，患者也因此懼怕手術而導致嚴重的不良后果，加之術后肛緣水腫的發生率高，在臨床上這一問題很難避免，所以肛緣水腫得到及時而有效的治療方法是臨床醫生所急需的。本文將從中西醫兩方面綜述痔術后肛緣水腫的原因及其治療現狀，具體綜述如下。

1肛緣水腫的原因

祖國傳統醫學認為痔的產生多由風燥濕熱下迫，瘀阻魄門，瘀血濁氣結滯不散，筋脈橫解，導致臟腑功能失調而致。《素問·生氣通天論》寫道“因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔”;明·陳實功《外科正宗》曰“夫痔者乃素積濕熱，過食炙煿……氣血縱橫，經絡交錯，以致濁氣淤血流注肛門”[1]。痔的手術僅僅是解決了痔的臨床表現，而對于其致病的原因濕熱之邪依存，加之術后創面暴露，更易集聚外界之風濕熱邪，邪氣依聚于肛門，使之局部氣血運行受阻，產生肛緣水腫;且手術金屬切割之傷致居部經絡受損導致氣血運行不暢，致氣滯血瘀，氣血壅滯而水腫，加之術后患者因疼痛等不適產生焦慮的情緒，致肝失疏瀉，氣機不暢甚之[2]，思傷脾，脾失運化，氣血運行無動力，氣血壅滯不行，導致局部肛緣水腫。

現代醫學認為肛緣水腫主要是因為肛管局部組織受到損傷，微循環受到破壞，使血管通透性增高，淋巴回流障礙，組織間隙水分潴留過多，或血管受損后血液滲入組織間隙形成血栓等;又因術后傷口疼痛或嵌頓殘余的痔核刺激肛門組織的神經末梢，反射性地導致肛門局部血管擴張充血，毛細血管內壓增高，濾出增多，進一步引發疼痛而刺激括約肌痙攣，使括約肌間的血管、淋巴管受到擠壓，加重回流障礙，引發肛緣水腫[3]。

2肛緣水腫的治療

2.1中醫治療

肛緣水腫在祖國傳統醫學中多認為是由風濕熱邪所致，邪氣依聚于肛門，使之局部氣血運行受阻形成，故中醫多采用清熱利濕、行氣活血之法治療。中醫學在肛緣水腫治療方面具有很強的優勢，且具有簡便、經濟等諸多優點，在臨床中應用廣泛。中醫學治療痔術后肛緣水腫方法較多，主要包括中藥內服、中藥坐浴、中藥外敷、針灸治療、蒸發罨包治療等。

2.1.1內服中藥? 劉興奎[4]應用止痛如神湯加減（桃仁、秦艽、黃柏、當歸尾、澤瀉、熟大黃、檳榔、蒼術、防風）治療49例痔瘡術后肛緣水腫的患者，對照組口服地奧司明片和愛脈朗片，研究結果顯示，研究組患者的治療有效率（95.92%）明顯高于對照組（71.43%），并且研究組患者的水腫消退時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。張傳舉[5]將應用消腫化痔湯（生薏苡仁、蒲公英、桃仁、車前子、澤瀉、防風、粉防己、黃芩、徐長卿、枳殼、制大黃）治療的40例混合痔術后肛緣水腫患者作為研究組，40例對照組給予口服草木犀流浸液片，研究結果顯示，研究組患者的治療有效率（95.0%）明顯高于對照組（72.5%），差異有統計學意義（P<0.05）。蘇玉環等[6]應用肛腸炎痛消顆粒（黃柏、蒲公英、地榆、白芍、甘草、車前草、延胡索、草決明、田七末、白鮮皮）治療痔瘡術后水腫，結果顯示，觀察組患者的療效優于對照組，差異有統計學意義（U=228.000，P<0.05）;治療后觀察組患者水腫積分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.1.2中藥坐浴? 吳康杰[7]認為中藥坐浴可促進血管擴張，有利于促進肛門局部氣血的運行，從而達到消腫止痛的效果，故其應用苦參湯加減方（苦參、黃柏、黃芩、金銀花、白及、芒硝、沒藥、紅花、五倍子、甘草）治療痔術后肛緣水腫46例，結果顯示，觀察組（苦參湯坐?。┗颊叩目傆行矢哂趯φ战M（高錳酸鉀坐?。?，肛緣水腫評分顯著降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。陳方林[8]隨機抽選90名痔瘡術后肛緣水腫患者，將其分為對照組與觀察組，對照組患者予以麝香痔瘡膏治療，觀察組患者予以金黃湯加減（黃芩、黃連、黃柏、大黃、苦參、銀花、連翹、防風、白芷、蒼術、甘草）熏洗坐浴治療，結果顯示，觀察組術后肛緣水腫患者的治療有效率（97.78%）明顯高于對照組（84.44%），并且觀察組患者術后3、7 d肛緣水腫的積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。邊賢等[9]應用痔平熏洗方（黃柏、芒硝、五倍子、細辛、川芎、桃仁、枳殼、大黃、地榆、苦參、蒲公英、艾葉、花椒）治療混合痔術后肛緣水腫75例亦得到很好的效果。

2.1.3中藥外敷? 中藥外敷治療一般包括中藥藥液直接用紗布濕敷和中藥膏劑外敷兩種。喬東紅等[10]應用消腫止痛湯（馬齒莧、黃芩、黃柏、蛇床子、地膚子、牡丹皮、紅花）濕敷治療痔外剝內扎術后創面水腫，觀察患者術后5、7 d和出院前1 d的治療效果，結果顯示，觀察組（消腫止痛湯組）患者的水腫發生率低于對照組（硫酸鎂濕敷組），差異有統計學意義（P<0.05），提示中藥濕敷效果優于硫酸鎂濕敷。高建恩等[11]在其治療基礎上應用自擬消腫方（芒硝、大黃、冰片）外敷可以明顯改善混合痔術后肛緣水腫。高翔等[12]將痔術后肛緣水腫80例患者隨機分為治療組[治療基礎+三石生新膏（煅爐甘石、煅石膏、滑石、龍血竭、當歸、白及、馬勃、血珀、紫草、冰片）外敷]和對照組（治療基礎+硫酸鎂溶液濕敷），治療7 d后觀察患者的肛緣水腫積分，結果顯示，治療組患者的積分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。李輝香等[13]將90例痔瘡術后肛緣水腫患者隨機分為研究組[治療基礎+中藥六合丹（大黃、黃柏、白芷、薄荷、白芨、烏梅）外敷]與對照組（治療基礎+馬應龍麝香痔瘡膏），觀察兩組的肛緣水腫評分，結果顯示，兩組患者用藥后3、5、7 d的評分比較，差異均有統計學意義（P<0.05），提示中藥六合丹外敷治療痔瘡術后肛緣水腫明顯優于對照組。

2.1.4針灸治療? 宋揚等[14]應用電針針刺大腸俞、承山、二白穴，其能夠疏通經絡、化瘀止痛、調理臟腑，從而緩解內括約肌痙攣，減輕水腫的癥狀。魏燕[15]隨機將60例痔瘡手術后患者分為對照組（常規換藥）與試驗組（常規換藥+隔姜灸神闕穴），結果顯示，術后第5、7、9天在改善混合痔術后創緣水腫方面，試驗組（隔姜灸神闕穴）的療效水平明顯優于對照組，其水腫積分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），提示隔姜灸神闕穴可以調整全身氣血，使機體恢復“陰平陽秘，精神乃治”的狀態。于男等[16]認為通過對肛周穴位（承山、長強、肛門局部阿是穴）進行熱敏灸和針灸能夠激活肛門局部經氣，使氣運行順暢，灸可以溫熱氣血，使氣血得以運化，進而緩解肛緣水腫。其通過對100例術后肛緣水腫患者進行研究，按隨機數字表法分為治療組（針刺加熱敏灸組）和對照組（肛門洗劑加金黃膏外敷組），結果顯示，治療組患者的治療總有率（96%）明顯高于對照組（76%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.1.5蒸發罨包治療? 蒸發罨包療法隸屬于中醫熏洗療法的一種，其匯集了溻法、濕敷法、蒸法三種方法于一體，蒸發罨包療法從熱到冷的過程中有著不同的作用機制，即熱的時候促使毛細血管擴張，血流加速，改善血循環，促進組織修復和增強白細胞吞噬活力，促使代謝產物的吸收;由熱變冷過程中可改善血管的收縮機能，減輕局部組織充血和出血，使毛細血管收縮，微血管通透性降低，減輕局部充血腫脹。吳闖等[17]將240例痔瘡術后患者隨機分為兩組，術后觀察兩組患者的肛緣水腫積分，結果顯示，術后7 d應用蒸發罨包（當歸、赤芍、芒硝、徐長卿）的治療組與對照組（紅外線照射治療）在消退肛緣水腫方面比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2西醫治療

西醫對于痔術后肛緣水腫的治療主要是使用抗生素、改善微循環之類的藥物治療，但其部位特殊，對于口服的藥物收效甚微，故其報道普遍集中于口服藥和中藥聯合使用或者是如何預防術后肛緣水腫方面，單獨使用西醫藥物治療肛緣水腫的文獻較少。有報道顯示，局部使用糖皮質激素能夠改善肛緣水腫。譚東新[18]將120例痔瘡術后患者隨機分為研究組（丁酸氫化可的松乳膏外用，60例）和對照組（馬應龍痔瘡膏外用，60例），結果顯示，12 d后治療組患者的水腫消除率（92%）顯著高于對照組（70%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3中西醫結合治療

中西醫結合治療能夠互補之不足，西醫對痔瘡術后肛緣水腫的處理，主要以消腫藥物為主，單用西藥消腫效果緩慢，結合中醫的中藥坐浴治療能夠大幅地提升效果，因為中藥坐浴的熱溫能夠擴張局部血管，從而能夠更好地吸收藥物，提高藥物的使用率。高見[19]將130例混合痔術后肛緣水腫患者隨機分為觀察組（西藥消腫治療+中藥中藥煎液熏洗治療）65例和對照組（西藥消腫治療）65例，結果顯示，經過2周連續治療，觀察組患者的治療總有效率為93.8%，高于對照組的81.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。鄭晉東等[20]將120例痔瘡術后患者隨機分為治療組（口服地奧司明+中藥熏洗）60例和對照組（口服地奧司明）60例，結果顯示，治療組患者的治療總有效率（96.67%）明顯高于對照組（83.33%），差異有統計學意義（P<0.05）。

2.4其他物理治療

物理治療痔瘡術后肛緣水腫的方法種類也較多，有微波、紅外照射、音樂療法等?；萱碌萚21]認為微波通過熱效應和生物學特性作用于機體組織使細胞膜的通透性、流動性發生改變，促使肛門周圍皮膚組織加快血液循環和淋巴回流，從而減輕術后肛緣水腫。魏巍[22]將100例患者分為對照組和紅外偏振光治療組，結果顯示，治療組患者在水腫消退的療效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。王晉喜等[23]在研究中提到，紅光治療的機制是高效的光化學作用，直接作用于細胞線粒體，增加氧化酶活性，改善細胞氧代謝。五行音樂療法是根據患者痔病的中醫證型及痔術后水腫的中醫病機，結合五行音樂療法理論選取適合患者的角調樂曲及徵調樂曲來治療。張力等[24]將100例痔瘡術后患者分成實驗組（五行音樂療法）和對照組（常規換藥），每組各50例，觀察術后水腫評分情況，結果顯示，實驗組患者的肛緣水腫發生情況優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3小結與展望

痔瘡術后發生的一系列并發癥中，讓患者最為痛苦的便是肛門疼痛及肛緣水腫，因為肛門疼痛嚴重影響患者休息，而肛緣水腫會讓患者一直覺得肛門有異物感，使患者術后的感覺與術前的感覺相一致，讓醫生很難跟患者解釋。對于肛門疼痛，較好的止痛對癥處理可以馬上緩解患者疼痛;而肛緣水腫因病程較長，無法及時緩解癥狀，這對患者及醫生來說均是一個懊惱的問題。在臨床上，治療肛緣水腫的方法種類雖甚多，但治療過程繁瑣而長。本文將近年來從中西醫多角度治療肛緣水腫的文獻報道進行綜述，結果顯示，中西醫結合在治療肛緣水腫方面的效果比單用的效果更好，且治療周期短，但報道文獻仍存在著一些不足之處，如中醫坐浴治療缺乏統一的辨證分型及肛緣水腫的評分缺乏統一性;納入的研究臨床樣本量較少，缺乏有力的循證醫學依據等。因此，在今后的研究中，應當遵循循證醫學方法，加大樣本量的隨機對照試驗，同時加強中醫的辨證思維及西醫的評判標準，以便能夠更好地進行中西醫結合治療。未來，隨著中西醫的不斷發展，中醫和西醫能夠更好地聯合起來治療痔瘡術后水腫。

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（收稿日期：2018-12-24? 本文編輯：祁海文）