胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的效果

張永信

[摘要]目的 探討胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的效果。方法 回顧性分析我院2014年9月～2017年12月收治的100例老年非小細胞肺癌患者的臨床資料，根據治療方法的不同分為對照組和實驗組，每組50例。對照組采取開胸手術治療，實驗組采取胸腔鏡下肺癌根治術治療，比較兩組的臨床療效。結果 兩組患者治療前的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平均明顯低于對照組（P<0.05）。實驗組的治療總有效率為96%，高于對照組的86%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組的并發癥總發生率為12%，低于對照組的28%，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的手術出血量明顯少于對照組，且術后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論 老年非小細胞肺癌患者接受胸腔鏡下肺癌根治術治療的整體有效性和安全性較高，且患者機體恢復效果更加理想。

[關鍵詞]胸腔鏡下肺癌根治術;老年;非小細胞肺癌;治療效果

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0054-03

[Abstract] Objective To explore the effect of thoracoscopic radical resection of lung cancer in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer. Methods The clinical data of 100 elderly patients with non-small cell lung cancer in our hospital from September 2014 to December 2017 were retrospectively analyzed. According to the different treatment methods， they were divided into the control group and the experimental group， 50 cases in each group. The control group was treated with thoracotomy， and the experimental group was treated by thoracoscopic radical resection of lung cancer， and the clinical efficacy of the two groups was compared. Results There were no significant differences in the levels of IL-10， TNF-α， IL-6 and CRP between the two groups before treatment （P>0.05）. After treatment， the levels of IL-10， TNF-α， IL-6 and CRP in the two groups were significantly lower than those before treatment， and there was significant difference （P<0.05）. After treatment， the levels of IL-10， TNF-α， IL-6 and CRP in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was 96%， which was higher than that of the control group （86%）， and the difference was significant （P<0.05）. The total incidence rate of complication of the experimental group was 12%， which was lower than that of the control group （28%）， and there was a significant difference （P<0.05）. The amount of bleeding in the experimental group was significantly less than that in the control group， and the postoperative hospital stay in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The overall effectiveness and safety of thoracoscopic radical resection of lung cancer in the treatment of elderly patients with non-small cell lung cancer are higher， and the recovery effect of patients is more ideal.

[Key words] Thoracoscopic lung cancer resection; Elderly; Non-small cell lung cancer; Therapeutic effect

肺癌是臨床上死亡率最高的一種惡性腫瘤疾病，其中，非小細胞肺癌（NSCLC）患者占病例總數的80%左右，老年人為該疾病的高發人群。NSCLC患者通常缺乏早期臨床表現，部分患者存在痰中帶血或咳嗽等癥狀，因而容易被患者忽視，進而降低患者的確診率和生存質量。手術是臨床上最為常用的NSCLC治療方法，隨著微創手術治療技術的逐步發展完善，胸腔鏡下肺癌根治術逐漸成為NSCLC患者首選的手術類型，其具有疼痛程度輕、傷口較小等優勢[1-3]。本研究旨在探討胸腔鏡下肺癌根治術治療老年NSCLC的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院腫瘤科2014年9月～2017年12月收治的100例老年NSCLC患者的臨床資料，其中男56例，女44例;年齡60～71歲，平均（65.5±5.4）歲。納入標準：①手術病理或臨床影像學檢查證實為NSCLC患者;②無肝、腎功能異常問題;③臨床資料完整，所有患者均簽署知情同意書。排除標準：①臨床資料不全或中途退出臨床研究的患者;②其他類型肺癌患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。將入選患者按照治療方法的不同分為對照組和實驗組，每組各50例。對照組中，男28例，女22例;平均年齡為（64.3±4.5）歲。實驗組中，男28例，女22例;平均年齡為（67.2±5.1）歲。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組接受開胸手術方法治療，全身麻醉后，打開后外側切口，將背闊肌和前鋸肌切開，于第5和第6肋間進入胸腔，并將病變肺葉的支氣管、肺靜脈、肺動脈等分離，切除病變組織，徹底清除淋巴結后，逐層縫合手術切口。

實驗組接受胸腔鏡下肺癌根治術治療，采用全身麻醉，雙腔氣管插管后選擇性單肺通氣，于腋中線7～8肋間作1.5 cm切口，使用血管鉗鈍性分離肌肉，穿刺壁層胸膜進入胸膜腔，確定無粘連現象后，將套管穿刺置入胸膜腔，將胸腔鏡置入后，對腫瘤的大小、位置以及有無轉移等進行觀察，準確判斷腫瘤位置后，在背闊肌前緣、胸大肌后緣和3、4、5肋間部位作3～4 cm手術切口，作為主操作孔，選擇肩胛下部位作1.5 cm的副手術切口，在胸腔鏡直視下置入沖洗吸引管、無損抓鉗和電灼剝離器等操作設備，將病變的肺葉組織切除后，徹底清除淋巴結，常規止血后逐層縫合切口，實施常規圍術期護理。

1.3觀察指標

①應用酶聯免疫吸附法對患者的IL-10、TNF-α、IL-6等指標測定，采用放射免疫測定法（RIA）對患者CRP指標進行測定。②臨床療效評定標準：組織手術切除后，病理檢查證實無腫瘤組織，僅有壞死組織和增生組織為臨床緩解;組織手術切除后，病理檢查可見較大壞死腫瘤病灶或是殘留較小腫瘤組織為部分緩解;組織手術切除后，病理檢查可見較大的腫瘤組織殘留為無效。總有效=臨床緩解+部分緩解。③對比兩組的手術出血量和術后住院時間等情況。④對比兩組靜脈血栓形成、心律失常、肺部感染和胸腔積液等并發癥發生情況[4-5]。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后相關臨床觀察指標的比較

兩組患者治療前的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。實驗組治療后的IL-10、TNF-α、IL-6和CRP水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術治療效果的比較

2.3兩組患者手術情況相關指標的比較

2.4兩組患者并發癥總發生率的比較

3討論

肺癌是發病率最高的一種惡性腫瘤疾病，NSCLC是最為常見的肺癌類型，常見臨床表現包括咯血、咳嗽、呼吸困難、食欲減退、體重減輕和疲乏等，其會對患者的身體健康和生命安全造成嚴重威脅[6-7]。生物治療、化學治療等均為NSCLC患者常用的治療方法，但手術治療仍然是患者最為常用的治療方法。老年NSCLC患者通常存在心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病和糖尿病等合并癥問題，這就會大大增加患者的手術難度和風險性[8-9]。老年NSCLC患者接受手術治療的基本原則在于完全切除腫瘤組織，減輕患者的疼痛感，并保留正常的肺組織[10-11]。開胸手術是傳統常用的NSCLC治療術式，但這一治療方法會對患者胸壁造成嚴重損傷，且機體損傷較大，手術操作時間更長，因而患者術后容易出現較為劇烈的疼痛感，加之老年患者自身承受能力較差，因而臨床應用價值有限，不適用于老年NSCLC患者[12-13]。

隨著近年來胸腔鏡手術技術的逐步發展完善，胸腔鏡下肺癌根治術逐漸成為NSCLC癌患者首選的治療術式，且這一治療方法與開胸手術相比，操作更加簡單，對于患者機體造成的損傷減小，疼痛程度較輕，術中出血量更少，術后恢復速度更快，因而臨床應用價值更高。本研究結果顯示，老年NSCLC患者接受胸腔鏡下肺癌根治術治療后，其IL-10、TNF-α、IL-6和CRP等觀察指標結果均明顯低于接受開胸手術治療的對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的手術出血量明顯少于對照組，術后住院時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。同時，實驗組的治療總有效率為96%，高于對照組的86%;并發癥發生率為12%，低于對照組的28%，差異有統計學意義（P<0.05），提示針對老年NSCLC患者，應用胸腔鏡下肺癌根治術治療后，患者肺部功能改善顯著，安全性高，值得在老年患者治療中廣泛應用。

綜上所述，老年NSCLC患者接受胸腔鏡下肺癌根治術治療，整體有效性和安全性較高，且患者機體恢復效果更加理想。

[參考文獻]

[1]梁建偉，高杰，周亞，等.胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的療效[J].世界臨床醫學，2016，10（18）：60-61.

[2]黃開榮，鄭文，韓永清.肺癌伴骨轉移286例預后分析[J].中國老年學雜志，2013，33（11）：2669-2670.

[3]肖航宇.胸腔鏡肺癌手術治療老年非小細胞肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2015，20（9）：1615-1616.

[4]趙文鵬，朱開梅.胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的療效及術后生存分析[J].中國老年學雜志，2013， 33（24）：6135-6136.

[5]賴啟勛，廖開福，鄺光志，等.胸腔鏡下肺癌根治術治療老年非小細胞肺癌的療效及早期炎癥反應分析[J].醫學理論與實踐，2015，28（18）：2463-2464.

[6]王巍煒，巫正偉，李高峰，等.胸腔鏡下肺癌根治術在老年肺癌患者中的應用[J].中國老年學雜志，2016，36（4）：2006-2007.

[7]張雪飛，史小男，韓彪.胸腔鏡與開胸肺葉切除術治療NSCLC近期療效的系統評價[J].中國肺癌雜志，2012，15（7）：422-423.

[8]徐寶寧，宋成洋，鄒孔軍，等.電視胸腔鏡輔助微創切口肺癌根治術治療非小細胞肺癌的臨床效果[J].山東醫藥，2015， 55（37）：4-6.

[9]李巖.胸腔鏡根治術治療非小細胞肺癌112例手術效果分析[J].山東醫藥，2015，55（14）：67-68.

[10]任軍龍，薛磊，孫光遠，等.胸腔鏡下肺癌根治術治療早期非小細胞肺癌臨床觀察[J].山東醫藥，2015，55（23）：48-50.

[11]吳琳.張蘇寧.全胸腔鏡非小細胞肺癌根治術臨床研究[J].臨床軍醫雜志，2016，20（2）：165-168.

[12]Jeon HW，Choi SH，Wang YP，et al.Single incision thoracoscopic left lower lobe superior segmentectomy for non-small celllung cancer[J].Korean J Thorac Cardiovasc Surg，2014，47（2）：185-188.

[13]Gonzalez-Rivas D，Fieira E，Delgado M，et al.Is uniportal thoracoscopicsurgery a feasible approach for advanced stages of nonsmallcell lung cancer[J].J Thorac Dis，2014，6（6）：641-648.

（收稿日期：2018-07-23? 本文編輯：祁海文）