蒼南縣2014—2017年5歲以下兒童死亡情況分析

姜丹丹

作者單位：325800 蒼南縣婦幼保健院兒?？?/p>

5歲以下兒童死亡率是指規定年份出生的兒童在年滿5歲前死亡的概率，其指標是衡量一個國家社會發展和國民健康水平的重要指標之一，同時也是發達國家人口增長率的主要指標[1-2]。近年來，我國兒童健康狀況得到明顯改善，其5歲以下兒童死亡率明顯下降，但可能由于部分區域(農村、城鄉)對兒童健康水平的意識較低，故其所在的區域仍存在5歲以下兒童死亡率[3-4]。對此，本研究通過調查蒼南縣2014—2017年5歲以下兒童死亡資料并分析死亡率的變化趨勢及死因構成的變化，以為該地區降低5歲以下兒童死亡率提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

回顧性地通過隨機分層抽樣50%的方法選取2014年至2017年全縣64 788例5歲以下兒童的臨床資料。納入標準：年齡<5歲且有生命體征的活產嬰兒，戶籍地為蒼南縣，新生兒家屬簽署知情同意書；排除標準：調查資料不完整，家屬中途終止。

1.2 方法

根據《浙江省地區5歲以下兒童死亡監測方案》，由經監測方案專項培訓的各級兒童保健醫師，嚴格按照監測方案管理流程，要求開展轄區5歲以下兒童生命的監測工作，主要包括新生兒死亡、嬰兒和1～4歲兒童死亡例數報告，毎年進行一次死亡漏報回顧調查，毎季度召開一次死亡評審會，其中新生兒死亡率=當年新生兒死亡人數/當年總活產數×100%，嬰兒死亡率=當年嬰兒死亡人數/當年總活產數×100%，兒童死亡率=當年兒童死亡人數/當年總活產數×100%。死因包括早產、出生窒息、肺炎、其他先天異常、意外、先心病等因素，按照死亡因素最多的列順位1，第二多列順位2，依次類推，并統計所有死亡兒童衛生服務不利用率，包括死亡地點(醫院、途中、家)，死前治療(住院、門診、未治療)。兒童衛生服務不利用率=家中死亡率+未治療率，最后根據死因提岀干預措施，以降低兒童死亡率。

1.3 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理，定性資料以(%)表示不同年齡別的兒童死亡情況以及不同死因分類下的死亡率及變化率。

2 結果

2.1 2014—2017年新生兒、嬰兒及1～4歲兒童死亡情況

本次調查中5歲以下兒童死亡244例，死亡率為0.38%。2014—2017年5歲以下兒童死亡率趨于穩定狀態，略有下降，由0.37%下降至0.35%。見表1。

表1 2014至2017年5歲以下兒童死亡率情況

2.2 2014—2017年5歲以下兒童死因順位

2014—2017年5歲以下兒童死因順位不同，2014—2015年以先天性心臟病、溺水、意外窒息為主，2016—2017年以先天性心臟病、早產、其他先天異常、意外窒息為主。見表2。

表2 2014年至2017年5歲以下兒童死因順位情況[順位，n(%)]

2.3 2014—2017年5歲以下死亡兒童衛生服務不利用率

2014—2017年5歲以下死亡兒童衛生服務不利用率逐年下降，家中死亡率由32.26%下降至13.11%，未治療率由22.58%下降至6.56%。見表3。

表3 2014至2017年5歲以下死亡兒童衛生服務不利用率情況[n(%)]

3 討論

嬰兒及5歲以下兒童死亡率是衡量一個國家社會發展和國民健康水平的重要指標之一，同時也反映了一個地區的經濟、文化、社會發展情況和婦幼保健服務水平，隨著近年來我國二胎政策的開放，該指標已成為當代民生研究的熱點。因此，對兒童死亡趨勢進行分析并制定針對性的方案降低其死亡率具有重要臨床意義[5-7]。

本文回顧性選取2014—2017年蒼南縣64 788例5歲以下兒童的臨床資料，調查兒童的死亡情況，結果發現本次調查中，5歲以下兒童死亡244例，死亡率為0.38%。2014至2017年5歲以下兒童死亡率趨于穩定狀態，略有下降，由0.37%下降至0.35%，此與趙梓伶、邵瑜等人的研究結果基本一致[8-9]，表明該地區5歲以下兒童的健康水平有所上升，這可能是我國十分重視兒童健康，制定《兒童發展綱要》并落實到各個基層，加之蒼南縣地區的婦幼保健工作質量日益上升，進一步全面提高其住院分娩率及產科質量，從而降低5歲以下兒童死亡率。同時本研究發現2014至2017年5歲以下死亡兒童衛生服務不利用率逐年下降，家中死亡率由32.26%下降至13.11%，未治療率由22.58%下降至6.56%；而蔡敏、熊忠貴等[10-11]的研究結果也提示我國的兒童健康和衛生服務利用率日益上升，表明該地區的兒童衛生服務利用率日漸提高，這可能由于隨著當地的經濟發展，其交通規劃和有限醫療資源的分配得到合理改善，繼而提高醫療保健系統，包括孕產婦住院分娩率及系統管理水平、產前篩查和產前診斷、醫療技術服務水平等，加之人們的文化程度有所提高，促使家屬對突發疾病的兒童可及時入院治療。此外，2014年至2017年5歲以下兒童死因順位不同，2014至2015年以先天性心臟病、溺水、意外窒息為主，2016至2017年以先天性心臟病、早產、其他先天異常、意外窒息為主，表明上述因素是近年來5歲以下兒童的主要死因。相關研究顯示[12-13]，可能是新生兒在母體胚胎時期心臟及大血管發育障礙會導致先天心臟病的發生，早產的發生可能是孕婦胎膜早破或是其他妊娠合并癥引起，而先天性心臟病則可能是母體自身攜帶有遺傳因素引起，意外窒息則有可能是父母看管不嚴，導致孩子誤吞東西而阻塞氣道。提示應對上述因素進行干預。首先應加強高危高齡孕婦的檢查，提高宮內轉運，預防早產危險因素，并定期開展產婦健康宣教，提高孕婦對分娩的深入認識，提高孕婦孕期自我監護能力，同時建立早產分娩的應急系統，加強各個科室間的分工合作。其次應該提高嬰兒胚胎發育時的檢查，避免嬰兒在發育時期出現心臟及血管發育障礙，同時應該定期檢查母體的身體健康，若母親攜帶遺傳性疾病應如實與其家屬溝通，告知其分娩出生的嬰兒攜帶先天性疾病的概率及后續治療方案，并且應囑咐父母嚴格看管嬰兒，避免嬰兒誤食，進食時應有成人監護，進食時不要讓孩子說話、打鬧、哭笑，以防食物嗆入氣管。同時對外出玩水的兒童應該提高監管力度，最好選擇正規的泳池進行玩水，避免意外的發生。最后，父母應提高對5歲以下兒童的監護管理，加強兒童安全宣教，提高父母和孩子防范意外事件的能力，以降低兒童意外死亡的發生[14-15]。

綜上所述，蒼南縣2014—2017年5歲以下兒童的死亡率、衛生服務不利用率呈逐年下降的趨勢，先天性心臟病、早產、其他先天性疾病、意外窒息、溺水是5歲以下兒童的主要死因。