超聲醫學科質量控制調查與對策

姚延峰 ，劉 學

（1重慶醫科大學附屬永川醫院超聲醫學科 重慶 402160）

（2永川區超聲質量控制中心 重慶 402160）

通過醫療質量的評價,可以幫助醫院了解自身醫療質量的現狀、變化趨勢。超聲醫學專業質量管理控制指標的建立,進一步加強了超聲醫學專業的醫療質量管理,有助于超聲醫學專業醫療質量和服務水平的持續改進，本文參照2018年版超聲醫學專業質量管理控制指標專家共識[1]七個分析指標對我院超聲醫學科醫療質量進行定量評價，發現質量控制管理中存在的問題并提出針對性建議，探索提高超聲醫學科質量控制水平的對策。

1 資料與方法

1.1 一般資料

重慶醫科大學附屬永川醫院超聲醫學科為調查對象，超聲醫師17名（男4名，女13名），超聲儀器14臺（進口超聲儀5臺，國產超聲儀9臺，其中便攜式1臺）。

附表1 結構質量指標統計

1.2 方法

依據2018年版超聲醫學專業質量管理控制指標專家共識三個部分七個分析指標進行統計，分別是結構質量（指標一：平均每日門診、急診、體檢、住院超聲檢查人次；指標二：超聲科醫患比；指標三：超聲科醫師數與超聲診斷儀器數比），過程質量（指標四：平均住院超聲檢查預約時間；指標五：危急值通報例數），結果質量（指標六：超聲報告陽性率；指標七：超聲診斷符合率）。其計算公式分別如下。

指標一：平均每日門診、急診、住院超聲檢查人次=年門診、急診、住院超聲檢查人次/同期工作日數；平均每日體檢超聲檢查人次=年體檢超聲檢查人次/同期工作日數

指標二：超聲科醫患比=超聲科醫師總人數/同期超聲科完成超聲檢查總人次

指標三：超聲科醫師數與超聲診斷儀數比=超聲科醫師總人數/超聲診斷儀總臺數

指標六：超聲報告陽性率=超聲報告中陽性結果的例數/（隨機抽查超聲報告總數=300）×100%

指標七：超聲診斷符合率=報告期內超聲診斷與病理或臨床診斷符合例數/超聲報告有對應病理或臨床診斷的總例數×100%

1.3 統計方法

數據全部采用SPSS19.0統計處理分析軟件，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用百分率（%）表示。

2 結果

重慶醫科大學附屬永川醫院超聲醫學科2018年1月—12月結構質量指標統計（見附表1），過程質量指標、結果質量指標統計（見表2）。

表2 過程質量及結果質量指標統計表

3 討論

結構質量指標中，平均每日門診、急診、體檢、住院超聲檢查人次、超聲科醫患比及超聲科醫師數與超聲診斷儀器數比是反映醫療機構超聲醫學專業醫療質量的重要結構性指標，反映醫院超聲科的工作負荷水平。但實際表一中的醫患比并沒有反映真實的工作情況，近幾年，我科長期至少有三名醫師沒有在上崗狀態，主要有進修、攻讀碩士或博士學位、支農或援藏等原因，另外還有臨時不能上崗的，如主任或醫師開工作會議或學術會議、給學生上大課、科室年輕女醫生多導致的產假等原因。因此，平均每人的真實工作量比表一的更大，都是超負荷的工作，反映出目前超聲醫師仍較為缺乏，特別教學醫院，除了醫療，還有教學、科研的壓力。人才是衛生服務的重要保證，超聲科人才隊伍建設質量高低，也直接影響到了超聲科質量控制水平，針對醫院當前超聲科人才缺乏狀況，一方面，醫院可以加強對超聲科人員的繼續教育，從而提高工作效率，另一方面，醫院可以加大對超聲科專業人才的引進，從根本上實現超聲科人才隊伍的優化建設[2]。醫師數與超聲診斷儀器數比（17/14）配置比較合理，現在醫院都比較重視影像檢查這一塊，加上國產超聲質量越來越好，價格越來越低，總體性價比高，我科有9臺國產和5臺進口超聲儀，對于我科目前開展的檢查項目及工作量均能夠勝任。醫療影像設備對于醫生診治疾病和研究都是必不可少的，因此醫療影像設備的質量控制和維護管理問題必須引起重視，首先是在醫療影像設備本身的質量上有所保證，采購設備時謹慎分析和挑選，對各品牌醫療參數的分析對比，同時，在使用過程中需要進行經常性的檢查和維護，一旦發現問題及時送檢[3]。

過程質量指標中，平均住院超聲檢查預約時間均較短（1.5天），通過問卷調查，符合大部分患者預期，能滿足患者和臨床醫師的需要。門診預約時間較長的主要是胎兒系統超聲檢查，隨著二胎的開放，產科壓力加大，加上產科診斷風險高、檢查時間長，產科醫師要求高、醫師少，所以預約時間較長，當然本次統計沒有涉及到門診預約時間。我院創立三甲醫院以來，嚴格規范執行危急值報告制度，分析危急值通報（157例/年），其中下肢靜脈血栓占75.16%（118/157），是最主要病種，原因可能是手術量增加、術前術后篩查嚴格、止凝血藥的應用等。醫院應定期組織醫護人員進行培訓學習，推進危急值報告管理流程的順利實施，提高醫護人員的工作能力，確保醫護人員熟悉、掌握危急值的報告流程，減少處置管理中的不良事件[4]。我院目前危急值報告主要依靠短信平臺、電子病歷平臺和電話通知綜合運用，效果較好，無一例漏報，保證了危急癥醫療質量安全。

結果質量指標中，超聲報告陽性率為67.95±5.31%，其中門診、急診中隨著社會的老年化，老年患者增加，老年病及慢性病導致陽性率增高，住院病人反而陽性率相比較低，主要原因是術前常規、入院常規檢查增加。應用PACS系統和中聯電子病歷系統隨訪和統計超聲診斷符合率較為方便，其中淺表器官因“同病異像、同像異病”更常見，診斷符合率（85.71%）最低，住院醫師診斷符合率（95.23%）低于平均水平，總體診斷符合率（96.33±2.11%）仍有提升空間。為進一步提高超聲診斷符合率，應加強崗前專業考核，對于年輕醫生，應認真遵守首診責任制，嚴格遵循常規操作流程，保證準確掌握每一環節，針對重癥或者危急癥患者，采用上級醫師問責機制，安排副主任醫師以上對超聲檢查診斷結果進行審核，減少誤診和漏診[5]。建立超聲科醫生與臨床科室醫生交流機制，鼓勵臨床醫生和超聲科醫生的交流，并形成常態機制，超聲科的醫生除了加強自身專業知識的學習，平時工作中多聽取臨床醫生對超聲診斷結果報告的疑問和問題，并解答臨床醫生的問題[2]，做到超聲緊密結合臨床，超聲和臨床醫師互學互長，有利于提高超聲診斷符合率。

本文調查對象為市級醫院為參考，每個醫院實際情況都有不同，僅代表一個點。另外，2018年國家超聲醫學質量控制中心只制定了相應指標，但沒有要求哪一級醫院量應達到什么水平，有待多中心調查后進一步完善。

總之，醫療質量控制是長期反復的過程，通過對超聲醫學科結構質量、過程質量、結果質量三個方面七個指標的調查，可幫助醫院了解自身醫療質量的現狀、變化，進一步探尋針對性改進對策，有助于醫院及超聲醫學科醫療質量和服務水平的持續改進。