子宮平滑肌瘤病累及下腔靜脈及右心腔的CT及MRI診斷

鄒紅群

（云南省大理州人民醫院 云南 大理 671000）

子宮平滑肌瘤病的組織學屬于良性病變，但是其影像學的表現常常有惡性的生物學跡象[1]；子宮平滑肌瘤病在臨床上有子宮肌瘤病史，通過肉眼可以看見平滑肌瘤已經延伸到血管腔內，并且在靜脈腔內生長，該疾病還對患者心臟造成一定損傷[2]。目前臨床上在檢測子宮平滑肌瘤病方面常采用CT檢查與MRI檢查進行檢查[3]。為進一步了解子宮平滑肌瘤病累及下腔靜脈以及右心腔的CT及MRI的影像學表現，現將我院2015年1月—2018年1月我院收治的6例病理診斷為子宮平滑肌瘤病累及下腔靜脈以及右心腔患者，對其術前進行的CI及MRI檢查進行回顧性分析，結果整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為我院2015年1月—2018年1月收治的6例病理診斷為子宮平滑肌瘤病累及下腔靜脈以及右心腔患者；年齡在20～67歲，平均年齡在（44.89±3.76）歲，所有患者均有子宮肌瘤史；其中有4例患者已婚已育，有1例患者已婚未育，有1例患者未婚未育；6例患者中有3例患者有子宮肌瘤切除史，然后患者發生靜脈及下腔靜脈、右心房占位；有2例患者是在發現子宮平滑肌瘤的同時發生靜脈及下腔靜脈、右心房占位；有1例患者是偶然發現腹部有腫塊。患者均出現不同程度的胸悶、憋氣情況。6例患者的影像學資料以及病理學資料均詳細完整。

1.2 方法

本次檢查所用的CT掃描機為GE128排，該CT機的層厚為0.5～0.6mm，層距為0.25～0.30mm。掃描采用雙筒高壓注射器，將碘必樂與生理鹽水稀釋至20%～30%，下肢靜脈團采用注射流率為2.5～3.0ml/s進行注射，總注射量為70～80ml，1min后對其局部病灶進行掃描。掃描范圍為自盆腔低到氣管分支部。掃描結束后將數據傳至后臺進行處理。

本次檢查所用的MRI為GE Signa Excite 3.0T超導型核磁共振掃描儀，該機器結合心電門控以及R波觸發射頻脈沖；患者采取仰臥位，頭部先進入。采用快速成像穩態采集電影序列對其平行室間隔右心室長軸、垂直室間隔右心室長軸電影、垂直室間隔右心室短軸電影進行采集。對下腔靜脈病變區域進行常規T1W和T2W掃描，在進行下腔靜脈三維對比增強靜脈成像。

1.3 評價指標

將患者的檢查結果進行總結分析。

2 結果

6例患者經過CT檢查顯示靜脈及心腔內充盈缺損，增強后中等不均勻強化，病變的有段位于右心腔，表現為頭大尾小，上緣游離、下緣與下腔靜脈相延續，似“拐杖頭”或者是“蛇頭”樣的改變。6例患者經過MRI檢查后，發現病變與子宮靜脈平滑肌瘤原發灶或者是復發灶相延續，并且向上延伸至右心腔；其中有5例患者發現軟組織腫塊游離在右心腔內，結合電影觀察，發現索條影在右心房室瓣口與下腔靜脈入口隨著心動周期做往返運動。有2例患者的MRV以及CTV表現為受累靜脈擴張。有3例患者的腫塊T1W1呈與肌肉類似或者略高于肌肉的信號，T2WW1表現為高信號。有3例患者可見子宮靜脈平滑肌瘤原發灶或者是復發灶表現，通過CT檢查表現為子宮或者宮內血管增粗，紆曲成團，MRI檢查則表現為流空血管團。靜脈內偏心性充盈缺損，向上侵入右心房。

圖1：CTVR可見下腔靜脈內偏心性充盈缺損；圖2：MPR可見下腔

圖3：CMPR可見有腎靜脈、下腔靜脈內充盈缺損；圖4：軸位MRIT2W1可見右心房內條索狀及團塊狀充盈缺損，游離與右心房內。

3 討論

子宮平滑肌瘤病是一種比較罕見的疾病，屬于子宮肌瘤的特殊類型，該病的發病機制尚不明確。該疾病主要由良性平滑肌細胞構成的結節樣的腫塊沿靜脈生長其中大部分為子宮平滑肌瘤侵及周圍的靜脈而來，一般情況可超出子宮范圍，然后通過卵巢靜脈、髂靜脈到達下腔靜脈，甚至長入右心房累及心臟，對患者生命安全造成嚴重威脅[4]。有資料顯示[5]，當病變延伸至下腔靜脈和右心的病例占該疾病的10%；因此發現子宮平滑肌瘤病劣跡下腔靜脈及右心腔時需要和原發性下腔靜脈平滑肌肉瘤、靜脈血栓和癌栓、原發性右心腫瘤相鑒別。結果顯示，子宮平滑肌瘤病累及下腔靜脈以及右心腔患者經過CT及MRI檢查后其影像學特點主要表現為，病灶的大部分在靜脈或者是心腔內呈游離狀態，中等不均勻強化，病變位置與子宮靜脈平滑肌瘤原發灶或者是復發灶相互延續；針對累及右心腔的主要表現為似“拐杖頭”或者是“蛇頭”的改變；子宮或者是宮旁血管增粗或者是紆曲成團屬于子宮平滑肌瘤的特異性表現，表明采用CT及MRI檢查能清楚顯示出子宮平滑肌瘤病累及下腔靜脈以及右心腔受累的相關范圍。

綜上所述，采用CT及MRI檢查能清楚顯示出子宮平滑肌瘤病累及下腔靜脈以及右心腔受累的相關范圍，也可以對盆腔疾病的原發病灶及復發病灶進行檢測，為臨床診斷提供重要依據，對疾病的治療以及預后具有指導性意義，值得臨床推廣使用。