MSCT診斷膝關節半月板損傷的價值

彭 玲

（上海市普陀區利群醫院放射科 上海 200333）

膝關節是人體最復雜的關節之一，包括骨、軟骨、韌帶、半月板、肌肉、肌腱及滑囊等結構。其中，半月板具有傳導載荷、緩沖震蕩、維持關節運動協調、穩定以及潤滑關節等重要功能。半月板損傷發生率較高，容易引起膝關節功能紊亂，故應盡早診斷并采取有效的方法治療，避免耽誤最佳的治療時間，影響預后以及患者關節功能。本次研究主要對MSCT診斷膝關節半月板損傷的臨床進行探討，報告如下。

1 資料與方法、

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年10月在我院接受治療關節鏡或手術治療的膝半月板損傷患者共87例，其中男49例，女38例，年齡15～79歲，平均（36.2±5.4）歲。

1.2 儀器與方法

采用GE LightSpeed 16排螺旋CT掃描機，掃描范圍包括從髕骨上緣至腓骨小頭，掃描參數：層厚5mm，間隔5mm，管電壓150kV，管電流120mA，在獲取二維圖像的基礎上，利用機器的后處理工作站行層厚0.625mm，間隔0.625mm的薄層重建，在薄層圖像上再行矢狀位、冠狀位多平面重建，參考窗寬400HU，窗位90HU，將兩組系列圖像上傳至PACS系統。

1.3 圖像分析與數據測量

重點記錄內容：綜合各個方位圖像，判讀半月板輪廓、位置有無異常、是否出現低密度。參照半月板損傷的stoller分級法[1]：Ⅰ級：半月板內出現點狀或球狀異常信號影，其信號未延伸至關節面和關節緣；Ⅱ級：半月板內出現線狀、條狀異常信號，可在關節緣出現，未達關節面；Ⅲ級：異常信號達關節面。由2名資深醫師在未知關節鏡或手術結果的情況下判讀原始圖像和重建圖像，并協商作出最后診斷。

2 結果

此次研究MSCT診斷半月板損傷的準確率為75.62%。

3 討論

膝半月板是位于脛骨平臺與股骨內外髁間的半月狀纖維軟骨盤，其上面凹陷，下面平坦，邊緣部較厚并向中央部逐漸變薄，包括內側和外側半月板，由前角、體部和后角組成。內側半月板較大，呈C型，前端窄后端寬；外側半月板較小，呈O型，其前后角大小幾乎相等。正常半月板CT顯示為輪廓光整，密度均勻的半月形，CT值約70～90HU；在矢狀位最內（外）層面，半月板體部呈上下面略凹的條狀結構，在近中心層面先后角顯示為兩個頂角相對的銳角三角形，前角體積略??；在冠狀位呈銳角三角形，內側橫徑較寬，長度一般不超過20mm[2-4]。

影像學檢查是診斷膝關節損傷最有價值的方法。MRI具有良好的軟組織分辨率，可以多方位、多參數及多序列成像，能清晰顯示半月板的解剖結構，對確定半月板有無損傷、損傷部位及程度有獨特的價值，在臨床上廣泛應用。但是國內大部分社區、二甲以下醫院條件受限，根本無法配置MRI設備，那么CT對于半月板損傷診斷是否具有價值需值得探討。CT檢查操作方便、快捷，作為診斷膝關節損傷的影像檢查廣泛應用于臨床，可以清晰顯示骨質情況，但在臨床上很少用來診斷半月板損傷。本組研究通過對CT圖像進行回顧性進行冠狀位、矢狀位三維重建，調整窗寬400HU、窗位90HU，觀察半月板密度及形態、位置改變，如邊緣是否整齊，是否出現局限性/彌漫性低密度，形態是否規整、變小或消失（圖1-3）。對照所有患者的關節鏡或術后病理結果，發現本研究CT診斷半月板損傷的準確率為75.62%。本研究發現，當半月板損傷表現為局部密度減低時，往往需要多個層面同時顯示才能證實為真性損傷；當半月板變小伴彌漫性密度減低、關節面緣不清，或者半月板移位、消失，甚至膝關節腔內大量積液及滲血，半月板撕裂的可能性非常大。雖然CT無法像MRI那樣精確發現半月板的細微病變并準確分級損傷，但通過顯示半月板輪廓及密度的改變，大致可了解半月板有無損傷及嚴重程度[3-8]。

圖1 男，40歲，外傷，矢狀位重建圖像示左膝外側半月板后角見低密度裂隙征，關節鏡診斷為半月板撕裂。

圖2 男，62歲，外傷，矢狀位重建圖像示右側脛骨平臺粉碎性骨折，內側半月板前角未見顯示，術后診斷為半月板前角撕裂。

圖3 女，56歲，膝痛，冠狀位重建圖像示右側內側半月板前角變薄，密度減低，關節鏡診斷半月板變性，無撕裂。

關于臨床上很少在CT檢查中診斷半月板損傷，分析原因可能有：（1）CT軸位圖像提供的信息有限。（2）醫生往往重視骨質損傷的觀察，而忽略半月板的異常改變，習慣性依賴MRI或關節鏡檢查；三、對半月板損傷的CT征象認識不夠。此次研究證實CT三維重建及合適的窗寬窗位，可以發現半月板損傷，特別是對于膝關節外傷患者引起的半月板撕裂，值得影像醫師重視、特別是檢查條件有限的醫院。當然如果有條件，結合MRI及關節鏡綜合考慮會更佳。本研究為回顧性研究，采集病例時間較短，研究樣本較少，還需進一步前瞻性研究。

綜上所述，MSCT對診斷膝關節半月板損傷具有一定的臨床價值。