TI-RADS聯合超聲造影在甲狀腺良惡性結節鑒別診斷中的應用效果觀察

曾令玲

（重慶市渝北區人民醫院超聲功能科 重慶 401120）

甲狀腺結節為臨床常見疾病，超聲診斷為檢查首選方法，在使用二維圖像的常規超聲時，由于存在正常組織與病灶重疊現象，影響診斷，使診斷的準確率降低，而TIRADS（甲狀腺影像學報告數據系統）使此難題得到有效解決[1]。TI-RADS在觀察甲狀腺結節后，依照其中可疑惡性灰階聲像特征進行病灶分級，具有重大的診斷意義。目前，臨床缺乏甲狀腺良惡性結節的TI-RADS診斷有關研究，基于此，本文將選取我院2017年1月—2018年12月，80例甲狀腺結節患者為對象，探究TI-RADS聯合超聲造影的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選取的研究對象為甲狀腺結節患者80例，選取時間為2017年1月—2018年12月。所有患者中，男女患者分別為42例與38例；年齡為24歲～71歲，平均年齡為（53.47±4.28）歲。納入標準：資料齊全；熟知本次研究對象并表示自愿參加。排除標準：心胸等重要器官功能障礙；惡性腫瘤；藥物過敏；妊娠期；不配合研究者。

1.2 方法

使用超聲診斷儀（美國飛利浦公司；型號：EPIQ5）進行超聲診斷，保持仰臥位體位，頭稍向后仰，取L12-3探頭全面掃描患者頸部的暴露區域，設定頻率為3～12MHz，運用橫、縱多前面對甲狀腺進行掃查，對超聲影像的特征進行觀察，并詳細記錄圖像表現，其內容有結節位置、外觀、大小、回聲特點等，運用TI-RADS分級法進行結節分級處理。

在常規超聲掃描結束后，取L9探頭，設定頻率為6～9MHz，行CEUS檢查，其中CEUS的參數設置如下：機械指數（0.06），總增益（88%～90%），深度（3cm），聚焦區（甲狀腺底部）轉換模式為造影模式，取聲諾維與生理鹽水5ml混合，將混合液抽取2.4ml，由肘靜脈行快速團注，在注射結束后，使用生理鹽水5ml注入靜脈沖洗。對甲狀腺結節的增強圖像變化進行動態觀察，對結節內靜、動脈期的增強特征、病灶范圍圖像資料進行采集，并觀察2min。

TI-RADS分級與圖像分析：由兩名及以上超聲診斷師共同評估超聲圖像，甲狀腺惡性結節：縱橫比＞1，形狀不規則，邊界模糊，有鈣化，低回聲等。病灶TIRADS分級：1級（發現陰性，甲狀腺腺體正常，惡性風險為0），2級（結節為良性，惡性風險為0），3級（良性病變高度提示，惡性危險性為0%～5%），4級（超聲圖像顯示為可疑惡性，且惡性危險性為5%～90%），5級（高度可疑惡性，且惡性危險性為90%以上）。評判標準為良性：2級與3級，性質不確定：4級，惡性5級。

1.3 觀察指標

分析其準確率、敏感度與特異度。

2 結果

2.1 良惡性結節分布情況

80例甲狀腺結節患者中，共有甲狀腺結節109個，其中良性結節和惡性結節分別為90個與19個；最大結節直徑為0.46～5.31cm，平均（2.08±0.34）cm。

2.2 TI-RADS分級診斷結果

在19例甲狀腺惡性結節患者中，TI-RADS分級分別為5級9個，4級8個，2～3級2個。90個甲狀腺良性結節中，TI-RADS分級分別為5級1個，4級30個，2～3級59個。靈敏度為47.36%（9/19），特異度為65.56%（59/90），準確率為62.39%（68/109），見表1。

表1 TI-RADS分級診斷結果

2.3 分析超聲造影對甲狀腺良惡性結節診斷

將良性結節與惡性結節的外周環增強與均勻強化進行對比，組間差異呈P＜0.05，表示統計學意義存在，見表2。

表2 超聲造影對甲狀腺良惡性結節診斷結果

2.4 聯合準確率、靈敏度與特異度分析

聯合診斷發現，良性結節為86個，惡性結節為18個，其靈敏度為94.74%（18/19），特異度為95.56%%（86/90），準確率為95.41%（104/109）。

3 討論

甲狀腺為人體重要腺體臟器，頸部甲狀軟骨的下方為解剖部位，在機體內分泌調節中占有重要地位，如生長速率、代謝水平等控制[2]。當前，臨床用于甲狀腺疾病的診斷方法主要是影像學檢查，如超聲診斷。超聲診斷可實時全面掃查甲狀腺，但其檢查準確率受到多種因素影響而出現降低，如操作者經驗因素、早期病灶微小、2D圖像等，需行進一步的檢查[3]。

TI-RADS為臨床常用于評估甲狀腺結節的良惡性風險方式，根據血流信號、外觀形態、鈣化、病灶回聲等方面，行初步分級[4]。本次研究中，通過對19例惡性結節使用TI-RADS分級，分別為5級9個，4級8個，2～3級2個，其影像特征為外觀不規則、邊界模糊、實質性低回聲、縱橫比低于1等，同時，基于對立面將良性結節分級，結果為5級1個，4級30個，2～3級59個，其靈敏度為47.36%（9/19），特異度為65.56%（59/90），準確率為62.39%（68/109），由此可見，TI-RADS分級效果不佳。

本次研究中，比對良性結節與惡性結節的外周環增強與均勻強化，組間差異呈P＜0.05，表明了超聲造影在準確率、靈敏度與特異性中均更為可觀。除此之外，TIRADS聯合超聲造影診斷中，靈敏度為94.74%（18/19），特異度為95.56%%（86/90），準確率為95.41%（104/109）。

綜上，TI-RADS聯合超聲造影在甲狀腺結節的診斷重，能有效鑒別其良性結節與惡性結節，具有較高的準確率、靈敏度與特異度，值得臨床推廣及使用。