顱腦超聲用于評估去骨瓣減壓術后重癥患者的價值研究

覃月佳，覃鳳能

（1柳州市人民醫院重癥醫學科 廣西 柳州 545000）

（2廣西腦科醫院 廣西 柳州 545000）

隨著交通事業發展、社會經濟水平提升，顱腦外傷發生率一直居高不下，嚴重危及患者生命安全。顱腦生理解剖結構封閉，顱腦外傷可能損傷顱腦內組織，還會影響到神經功能，甚至引發腦疝、顱內壓升高等并發癥[1]。去骨瓣減壓術是治療顱腦外傷的主要方法[2]，術后嚴密監測患者病情發展是保證手術成功率及良好預后的重要手段。本次研究就專門對去骨瓣減壓術患者采用顱腦超聲進行監測，取得一定研究結果，下面進行詳盡匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年7月—2018年9月收治的開展去骨瓣減壓術患者74例為本次研究對象，按照患者入院后病床單雙號不同分為對照組37例（病床號為單號）與觀察組37例（病床號為雙號）。對照組：男性23例，女性14例；年齡23～67歲，平均年齡40.3±6.2歲；致傷原因：車禍傷13例、跌墜傷9例、高血壓腦出血15例。觀察組：男性26例，女性11例；年齡24～66歲，平均年齡41.1±6.4歲；致傷原因：車禍傷15例、跌墜傷8例、高血壓腦出血14例。2組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05）。所有患者均對本次研究知情，且自愿參與本次研究，簽署知情同意書。本次研究經我院醫學倫理委員會批準開展。

1.2 方法

術后常規監測：開展中心靜脈穿刺監測中心靜脈壓，記錄患者24h尿量，采用Mindray多功能心電監測儀對患者生命體征（呼吸、心率、血壓等）進行監測。

1.2.1 對照組 對照組術后對患者進行定期顱腦CT掃描，格拉斯哥昏迷評分法（Glasgow Coma Scale，GCS），根據相關結果調整治療方案。

1.2.2 觀察組 觀察組術后對患者進行顱腦超聲監測，采用韓國ALPINION的E-CLUB 9 SMART超聲儀，頻率2～4MHz，無菌頭罩包裹探頭，均勻涂抹耦合劑，探頭置于骨窗表面與眶耳線平行，檢查內容主要為：中線結構位移、顱內出血、腦室擴張、硬膜下積液。由年資5年及以上醫生操作，8h/次，病情變化則隨時復查，根據監測結果制定相應治療方案。

1.3 觀察指標

觀察組兩組患者如下指標：病情變化到手術時間、腦疝發生率、28d死亡率、出院時GCS評分。GCS評分：主要對患者語言反應、睜眼反應、運動等進行評分，分數8分及以下表示昏迷，分數越高代表患者意識障礙程度越輕。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行數據分析統計，計數資料采用n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，采用t檢驗，結果以P＜0.05表示數據存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者病情變化至手術時間、出院時GCS評分情況

觀察組病情變化到手術時間、出院時GCS評分明顯優于對照組，組間數據差異存在統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者情變化至手術時間、出院時GCS評分情況（±s）

表1 兩組患者情變化至手術時間、出院時GCS評分情況（±s）

注：兩組間數據差異存在統計學意義（P＜0.05）。

對照組 37 8.6±1.9 9.8±1.4 49.6±8.6觀察組 37 8.4±1.7 11.6±1.3 20.7±7.1 t- 0.4963 5.5749 14.1799 P- 0.6211 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者腦疝發生率、28d死亡率情況

觀察組腦疝發生率、28d死亡率雖低于對照組，但組間數據差異對比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組間患者腦疝發生率、28d死亡率情況[n（%）]

3 討論

一直以來，針對腦外傷、腦出血等病癥術后監測都是采用顱腦CT[3]，但進行顱腦CT需要對患者進行多次轉運，對患者呼吸循環、血壓波動、心率、多發傷再次出血等都會造成一定影響。且顱內病情變化復雜，去骨瓣減壓術患者均為重癥患者，術后常規應用鎮靜鎮痛類藥物，加之手術、自身疾病等原因存在血流動力學不穩定情況，當定時進行顱腦CT檢查時發現病情變化時，患者自身病情已可能十分危急。

顱腦超聲能夠對很多特征性顱內病變如占位性病變、中線移位、顱內出血、腦積水等做出準確評估[4]。一般情況下，針對如亞裔患者，因顳骨透聲窗條件較差，無法獲得良好圖像，但針對去骨瓣減壓術患者則為顱腦超聲提供了良好的透聲窗[5]。本次研究發現，觀察組病情變化到手術時間、出院時GCS評分明顯優于對照組，組間數據差異存在統計學意義，這是因為顱腦超聲對患者術后進行動態監測，一旦發現異常立即通知主治醫師進行針對性處理，從而有助于縮短發病時間至手術時間，且因發現及時，患者預后也較對照組好。本次研究發現觀察組腦疝發生率、28d死亡率雖低于對照組，但組間數據差異對比差異無統計學意義，雖然無統計學意義，考慮與本次研究納入樣本量較小相關，但2組間數據差異說明顱腦超聲用于評估去骨瓣減壓術具有較高應用價值。