超選擇性腎動脈栓塞術治療經皮腎鏡取石術后腎出血的臨床分析

蔣光近

（保山市第二人民醫院 云南 保山 678000）

經皮腎鏡取石術是臨床上治療腎結石、尿路結石等疾病常用療法，該種療法對患者造成的創傷較小，患者術后康復速度較快，因此較受患者認可。但臨床發現經皮腎鏡取石術的應用過程中也存在腎出血的可能性，腎出血出現后保守療法往往難以達到良好療效，故多需要進行手術治療[1]。為探析超選擇性腎動脈栓塞術治療經皮腎鏡取石術后腎出血的效果及價值，此次研究對12例于2018年5月—10月間接受經皮腎鏡取石術治療后腎出血的患者進行了超選擇性腎動脈栓塞術治療，并對治療效果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月—10月間接受經皮腎鏡取石術治療后腎出血的患者12例作為此次研究對象，其中男性患者8例，女性患者4例?；颊吣挲g：33～61歲，平均年齡為（47.5±3.1）歲。其中7例為左腎出血、5例為右腎出血。所有患者均存在全程肉眼血尿、有血凝塊，為間歇性或持續性，患者同時存在腎絞痛以及膀胱填塞、血壓降低、心率加快以及面色蒼白等表現，其中2例出現休克前期征象。

1.2 方法

所有患者均接受超選擇性腎動脈栓塞術治療，病情穩定的患者可在進行手術治療前進行血管成像檢查，觀察出血位置、腎動脈走形等等。對存在休克表現或腎功能不全的患者則應對患者積極糾正休克，予以利尿劑治療并充分補液，盡早對患者開展超選擇性腎動脈栓塞術治療。對患者進行局部麻醉，使用Seldinger技術對患者進行股動脈穿刺，引入導管鞘，使用4-5FCobra導管進行超選擇性腎動脈造影，觀察出血部位、出血程度。依據患者具體情況將導管插到出血近側進行栓塞，一般而言使用帶毛彈簧鋼圈進行栓塞，之后使用明膠海綿粉補充栓塞，若靶血管需要使用微導管超選擇插管則使用明膠海綿進行栓塞。栓塞完成后要再次進行腎動脈造影，若確認栓塞完全則可將導管以及導管鞘拔除，為患者進行局部加壓包扎后則可結束手術治療。

1.3 統計學處理

使用統計學軟件SPSS18.0，計數資料使用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05證明差異顯著，有意義。

2 結果

12例患者中11例一次性栓塞成功，一次性栓塞成功率為91.7%。其中9例采用彈簧圈以及明膠海綿粉栓塞，3例使用明膠海綿栓塞。術后第1d所有患者肉眼血尿癥狀均消失，且出血停止。術后第3d有1例再發出血，進行了二次栓塞后出血停止。相關檢查結果顯示術后第1d患者血細胞比容、血紅蛋白水平均有明顯降低，術后第3d，與術后第1d相比以上指標則均有明顯上升（P＜0.05）。血肌酐水平的對比則均未見差異（P＞0.05），見表。

表 12例患者超選擇性腎動脈栓塞術治療前后各項實驗室指標的對比（±s）

表 12例患者超選擇性腎動脈栓塞術治療前后各項實驗室指標的對比（±s）

注：*表示與術前對比P＜0.05；#表示與術后第1d對比P＜0.05。

術前 12 0.26±0.12 91.83±11.25 85.82±17.19術后第1d 12 0.23±0.04* 82.72±10.37* 89.63±14.25術后第3d 12 0.26±0.03# 89.09±9.32# -術后第7d 12 - - 84.67±18.71

3 討論

經皮腎鏡取石術是臨床治療腎結石以及尿路結石的金標準，近年來隨著臨床醫療水平的不斷進步，經皮腎鏡取石術在各級醫院的應用日益增多。經皮腎鏡取石術是一種微創手術療法，對患者造成的創傷較小，患者術后康復速度快，且可取得良好的治療效果，但因不同醫院手術適應癥選擇、手術技巧掌握等技術水平存在一定差異，因此術中或術后出現腎出血的幾率有一定差異，部分醫院仍然存在經皮腎鏡取石術后腎出血的風險[2]。近年來介入放射技術發展良好，超選擇性腎動脈栓塞術的應用可有效對腎出血進行定性以及定位，同時也可有效止血，最大限度保存患者患側腎功能，避免患者腎切除[3]。該治療方法的應用也為經皮腎鏡取石術提供了更佳的安全保障。金屬彈簧圈多用于較大管徑動脈的栓塞，常聯合明膠海綿粉，以便提高栓塞效果，明膠海綿則多被用于細小腎動脈損傷出血[4]。在此次研究中9例采用彈簧圈以及明膠海綿粉栓塞，3例使用明膠海綿栓塞，一次性栓塞成功率為91.7%。觀察兩組實驗室指標變化情況發現術后第1d患者的血細胞比容以及血紅蛋白水平明顯降低，可能與術中腎出血以及補液導致血液被稀釋有關。術后第3d以上指標有明顯上升，提示出血基本停止，血容量增加。術后血肌酐水平未見明顯差異，證明該手術不會影響患者的血肌酐水平，不會對患者腎功能造成損傷[5]。

綜上所述，對經皮腎鏡取石術后腎出血患者進行超選擇性腎動脈栓塞術治療可得到較為滿意的治療效果，一次栓塞成功率高，具有較高的應用價值。