彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值

張 強，李 彬，劉成霏

（鹽城市第三人民醫院超聲科 江蘇 鹽城 224000）

乳腺癌屬于女性常見惡性腫瘤，具有較高的發病率，近些年該癥狀發病率逐漸呈年輕化趨勢。為了提升乳腺癌治愈率以及改善預后，應當對患者實行早期診斷和手術治療。在診斷乳腺疾病時常應用彩色多普勒超聲檢查技術，乳腺彩色多普勒超聲檢查的關注點在于乳腺腫塊的性質[1]。良性乳腺腫塊與惡性乳腺腫塊的最大區別在于生長方式與細胞分化不同，所以通過乳腺腫塊內部回聲，邊界清晰度等能夠反應出乳腺腫塊性質。此次研究主要是探討分析彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

院于2016年11月—2017年11月時間段選取我收治的57例乳腺腫塊患者資料行回顧性分析。此次所納入研究的患者均需要接受乳腺彩色多普勒超聲診斷，最小年齡為18歲，最大年齡為67歲，平均年齡為（38.85±6.25）歲。其中有51例患者為單側乳腺腫塊，有6例患者為雙側乳腺腫塊；有35例患者腫塊位于乳房外上象限，有16例患者腫塊位于乳房內上象限，有3例患者腫塊位于乳暈周邊，有3例患者腫塊位于其他部位。超聲檢查診斷腫塊分級為BI-RADS：4B者43例，分級為BI-RADS：3者14例。

1.2 方法

使用彩色多普勒超聲診斷儀對本組患者進行檢測，護理人員輔助患者采取仰臥位，使乳房部位與腋窩部位充分暴露，之后應用彩色多普勒超聲診斷儀診斷，探頭頻率為7～10MHz。對乳房各象限橫切面和縱切面進行掃描檢測，探查異常回聲區。如果掃描期間發現乳腺腫塊，則應當檢測腫塊的大小，位置，邊界清晰度，鈣化以及包膜情況[2]。在此期間還應當檢測皮膚與胸大肌浸潤情況，腋窩淋巴結腫大情況。借助彩色多普勒超聲探查乳腺腫塊內部與周邊血流情況。內部血流等級標準：病灶內無血流情況則判斷為0級；病灶內血流呈現為點狀，血流量比較少為1級；病灶內血流量適中，有2條血管為2級；病灶內血流量豐富且有至少4條血管延伸到病灶為3級[3]。

1.3 指標觀察

此次研究所對照的標準為手術病理檢測結果，以此對彩色多普勒超聲診斷乳腺腫塊的符合率進行分析，并且分析不同性質乳腺腫塊的超聲聲像圖特點和血流信號分級。

1.4 統計學方法

對所有患者數據資料采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計數資料采用χ2（百分比）檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同性質乳腺腫塊診斷結果

在使用彩色多普勒超聲鑒別和診斷患者乳腺腫塊之后，良性乳腺腫塊的診斷符合率為97.67%，惡性乳腺腫塊的診斷符合率為92.86%，見表1。

表1 彩色多普勒超聲對不同性質乳腺腫塊的診斷結果（例）

2.2 對比分析不同性質乳腺腫塊的血流信號分級

惡性乳腺腫塊0級血流信號和1級血流信號占比低于良性乳腺腫塊，2級血流信號和3級血流信號占比與血流檢出率明顯高于良性乳腺腫塊，差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 對比分析彩色多普勒超聲診斷不同性質乳腺腫塊的血流信號分級

3 討論

按照相關統計報告顯示，由于人們的生活水平和節奏不斷改變，在一定程度上提升了乳腺腫瘤發病率。由于乳腺疾病發病機制比較復雜，因此治療難度比較大。大多數乳腺癌患者都會出現乳腺腫塊癥狀，因此明確乳腺腫塊特點能夠為臨床治療提供重要依據[4]。隨著現代化技術的快速發展，也相應提升了醫療診斷技術的發展，臨床上在檢查乳腺腫塊疾病時也開始應用多種檢測方法，例如乳腺超聲，MRI檢查以及鉬靶檢查技術，相比于乳腺鉬靶檢查技術來說，彩色多普勒超聲檢查方法可以動態化觀測不同角度乳腺腫塊血流情況，不會對患者造成輻射傷害[5]。此次研究結果顯示，彩色多普勒超聲對良性乳腺腫塊的診斷符合率為97.67%，惡性乳腺腫塊的診斷符合率為92.86%，；惡性乳腺腫塊0級血流信號和1級血流信號占比低于良性乳腺腫塊，2級血流信號和3級血流信號占比與血流檢出率明顯高于良性乳腺腫塊。

作為一種末梢導管上皮乳腺癌導管上皮所產生的惡性腫瘤，在對患者進行超聲檢查時，惡性乳腺腫塊無包膜現象，并且會出現毛刺狀征象，內部回聲可以觀察到沙粒樣鈣化情況。在此期間需要注意的是，小乳腺癌超聲特征與一般乳腺癌之間存在較大差異，小乳腺癌腫瘤直徑通常小于2厘米，并且超聲表現主要為橢圓形特點，內部回聲比較均勻[6]。通過彩色多普勒超聲檢查可以觀察到小乳腺癌腫塊邊緣和內部的血流信號減少，沒有表現出明顯的血流信號，與良性腫瘤特征比較相似。其次，部分良性乳腺腫塊聲像圖上表現為不規則邊界，能夠觀察到角狀突起，不均勻內部回聲，并且能夠觀察到小鈣化斑等屬于惡性乳腺腫塊的特征，這也會導致彩色多普勒超聲對乳腺腫塊產生較高誤診率[7]。如果出現上述情況，醫護人員則應當注重患者隨訪，對各項資料現象綜合分析，并且使患者接受穿刺活檢，聯合臨床癥狀，腫塊生長速度以及X線鉬靶檢查技術，這樣可以有效提升診斷準確率。在使用彩色多普勒超聲探查乳腺疾病患者時，需要全面分析淋巴組織腫瘤轉移情況，早期乳腺癌會有一部分轉移到腋窩淋巴結處，導致該種現象的原因是由于患者腋窩存在豐富的淋巴組織，會相應提升轉移發生率[8]。所以在給予患者檢查過程中，相關人員需要對患者腋窩淋巴結腫大情況進行密切觀察和記錄[9]。在超聲檢查過程中，患者淋巴組織腫塊會出現不規則融合現象，內部回聲分布不均，此時有可能為乳腺癌，還需要對患者進行深入探查。按照在彩色多普勒超聲檢查期間需要超聲鑒別乳腺癌和乳腺纖維瘤時。一般情況下，乳腺纖維瘤屬于單發腫瘤，腫塊邊界清晰，分布較為均勻，并且具有包膜，乳腺內部和周邊會存在血流信號，并且呈星點狀分布。彩色多普勒超聲在鑒別診斷乳腺腫塊性質時也存在較大局限性。典型乳腺良性腫塊和惡性腫塊在聲像圖上具有顯著區別，然而相對于小乳癌和早期乳腺癌來說，部分乳腺腫塊的邊界清晰，內部回聲均勻，新生血管數量比較少，無法清晰顯示出血流情況。還有少數惡性腫瘤患者會出現中心壞死情況，此時就提升了聲波的穿透性。其次，由于部分纖維瘤在生長期間會產生囊性變或者硬化情況，此時就會出現不均勻回聲等癥狀，這樣就提升了超聲檢查的誤診率。

綜上所述，在對乳腺腫塊性質進行診斷時應用彩色多普勒超聲技術具有顯著優勢，能夠全面得知腫瘤周邊血流信號，能夠為臨床鑒別乳腺腫塊性質提供重要依據。