心電圖定位診斷老年急性心肌梗死的價值研究

曾三華，黃 茜

（來賓市人民醫(yī)院心電圖室 廣西 來賓 546100）

急性心肌梗死主要診斷工具之一就是心電圖，但是大量臨床實踐顯示，常規(guī)心電圖在定位診斷上有一定優(yōu)勢，可準確對出現(xiàn)在V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)上的寬/深Q波是否為病理性的作出判斷[1]。近年來，心電圖臨床應(yīng)用日趨廣泛，得到了普遍關(guān)注，在定位診斷方面有著一定優(yōu)勢。現(xiàn)收集本院2015年5月—2018年5月間收治的200例老年急性心肌梗死患者，給予常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，取得了不同診斷效果，具體做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選出200例經(jīng)冠狀動脈造影確診的老年急性心肌梗死患者研究，收治時間為2015年5月—2018年5月間，將其作為此次研究的實驗組，均與2012年版定義的心肌梗死標準符合，缺血癥狀、形成ECG病理性Q波、影像學(xué)顯示心肌活性喪失，至少存在以上一項臨床指標。另選取同期在本院體檢的210例健康體檢者，作為對照組。實驗組中，男114例，女86例，年齡61～82歲，平均年齡（71.5±2.5）歲；對照組中，男120例，女90例，年齡56～79歲，平均年齡（67.5±2.3）歲，兩組患者以上及其他病歷資料比較均無差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)，檢查后經(jīng)實驗室分析將診斷結(jié)果得出。由檢查醫(yī)師依據(jù)冠狀動脈造影確診結(jié)果，分析心電圖檢查結(jié)果，結(jié)果與病理檢查結(jié)果對照，得出心電圖確診率。

1.3 觀察指標

對兩組常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖確診率、假陽性率觀察。

2 結(jié)果

200例急性心肌梗死患者中，經(jīng)常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖確診190例，確診率95.0%；210例健康體檢者，18例做出了假陽性診斷，假陽性率為8.6%，具體見表1。

心肌梗死部位與冠狀動脈分支供血區(qū)域有關(guān)，有著相同的病理，在心電圖定位上。表現(xiàn)為：ST段上抬0.2～1.5cm，T波巨大高聳可見，與QRS有一致的方向，或者V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波。其中，前壁、前間壁108例表現(xiàn)為V1～V3導(dǎo)聯(lián)異常Q波與QS波。V2～V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV，V1～V3導(dǎo)聯(lián)QRS呈qRs型，V1～V5、aVL導(dǎo)聯(lián)ST段均有不同程度的抬高，幅度為0.1～0.3mV，并伴有Ⅰ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的表現(xiàn)。

廣泛前壁心肌梗死48例，出現(xiàn)異常Q波或QS波。下壁心肌梗死35例，在Ⅱ、ⅢAVF導(dǎo)聯(lián)僅出現(xiàn)異常Q波或者QS波。ST段抬高，Ⅱ/Ⅲ＜1時，提示右冠脈閉塞，但是當幅度Ⅱ/Ⅲ＞1時候，提示回旋支閉塞。

后壁心肌梗死9例，V7～V9導(dǎo)聯(lián)記錄到異常Q波或者QS波，正后壁導(dǎo)聯(lián)相對應(yīng)的V1、V2導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)R波增高，并且出現(xiàn)T波增高、ST段壓低的表現(xiàn)。也可見V1、V8或者V9導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，幅度在0.1mV以上，此時，aVR導(dǎo)聯(lián)ST段壓低在0.1mV及以上，則表示回旋支出現(xiàn)了閉塞。伴有異常Q的單純V7、V8導(dǎo)聯(lián)ST段提高超過0.1mV，V1、V2導(dǎo)聯(lián)R波增高，并且呈Rs反映圖像，見表。

表 兩組常規(guī)導(dǎo)聯(lián)與頭胸導(dǎo)聯(lián)確診率及假陽性率比較[n（%）]

3 討論

老年急性心肌梗死是在冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上，心肌血液供給中斷而引發(fā)的心肌壞死，無癥狀或者不典型，以胸痛為主要病癥表現(xiàn)，該病起病急、病情變化快，病死率高[2]。由此，及早診斷、及早給予有效措施治療，是降低病死率的關(guān)鍵。心電圖在對急性心肌梗死病情評估與預(yù)后判斷上均有一定效果。ST-T的動態(tài)演變、病理性Q波這些是在心電圖上的重要表現(xiàn)，但相應(yīng)導(dǎo)聯(lián)的ST-T波演變過程持續(xù)較短時間，心電圖能夠持續(xù)觀察到的是病理性Q波，使得Q波成為心電圖診斷急性心肌梗死的重要一環(huán)[3-4]。

近年來，心電圖急性心肌梗死中診斷中應(yīng)用日趨廣泛化，在診斷、分期、演變等方面有更多意義，梗死部位、范圍與病理結(jié)果一致性高，精確度可以達到90%以上。Q波對冠狀動脈狹窄定位準確率可以達到98%，ST段改變?yōu)?1%，T波倒置改變?yōu)?5%。此次研究，200例確診的老年急性心肌梗死患者，前間壁108例。廣泛前壁心肌梗死48例，下壁心肌梗死35例，后壁心肌梗死9例。采用心電圖檢查，確診190例，確診率95.0%。210例健康體檢者中，有18例做出了假陽性診斷，假陽性率為8.6%，顯示了心電圖在急性心肌梗死檢查中有著較高敏感度，對健康體檢者檢查有著較低的假陽性率，診斷準確率較高。造成假陽性的原因，主要是病變部位側(cè)支循環(huán)的建立可能會造成加陽性或者不典型的梗死部位、難以準確反映出冠脈分支遠端等。還有就是，小灶性的心肌梗死或者心內(nèi)膜下的心肌梗死，梗死區(qū)域低于2cm，難以充分顯示出來。

對于前壁心梗合并下壁出現(xiàn)ST段抬高時，分為以下兩種情況，一種是有著較長的降支，給左室下壁1/4供血；另一原因是右冠脈發(fā)生閉塞，前降支發(fā)出側(cè)支給下壁肌供血。如果出現(xiàn)下壁梗死時，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高超過0.2m，并且ST段也上抬，需要及早對右室梗死診斷，以避免漏診[5-6]。總之，心電圖在老年急性心肌梗死診斷中應(yīng)用，可以作為一種有效的檢查手段，操作簡單、方便，有較高敏感度，確診率高。但是，常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖難以發(fā)現(xiàn)右室、正后壁梗死部位，由此，對于下、后壁心肌梗死者更適合做頭胸導(dǎo)聯(lián)。

綜上所述，心電圖在老年急性心肌梗死診斷中應(yīng)用，確診率高，操作簡單方便，為臨床治療方案的制定提供了依據(jù)，值得采用。