分析介入栓塞和B超下手術切除在肝癌術后復發患者治療中的應用價值

馬 健

（山東省臨邑縣人民醫院介入診療科 山東 臨邑 251500）

肝癌屬于極為常見的高危惡性腫瘤，隨著我國國民經濟逐漸上升，近年來人們生活水平發生較大變化，致使肝癌疾病的發病率正趨于直線上升，臨床研究表明，肝癌與低血糖、高脂血癥、紅細胞增多、高燒等癥狀高度相關；早期肝癌無特異性反應，隨著腫瘤的增大，逐漸出現右上腹疼痛、乏力、腹脹等癥狀，造成肝硬化，臨床治療以手術方式為主[1]。因肝癌病癥機理十分復雜，治療難度較大，有極大的概率導致術后復發，為深入分析其術后復發的內在聯系，研究針對肝癌術后復發患者的治療方式，本次研究選擇介入栓塞治療方式與再次手術切除治療方式進行臨床對比，根據其臨床療效分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院自2015年2月—2018年2期間共收治有150例存在復發的肝癌患者，所有患者均存在肝癌術治療史，結合其臨床資料，按照順序編號，并依靠單雙數差異進行分組，對照組接受介入栓塞治療，觀共75例，男性45例，女性30例，年齡25～58歲，平均年齡（43.0±2.5）歲，復發時間3～10年，平均（6.5±1.5）年；觀察組接受再次手術切除治療，共計40例，男性46例，女性21例，年齡26～59歲，平均年齡（43.5±2.5）歲，復發時間4～10年，平均（6.0±1.5）年；所有患者首次治療均采用手術治療方式，排除其他重大器官器質性損傷患者，對比其臨床基礎資料，未見明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者均接受介入栓塞治療模式，栓塞劑制備：選擇100mg順鉑聯合60mg表阿霉素及20mL碘化油（40%），給予患者全身麻醉，經皮穿刺股動脈后，經導管置入干總動脈。給予碘化油，隨后執行超聲造影檢測，觀察其內部情況，確定腫瘤供血動脈，同時與患者肝左、右動脈出置入導管，同時確定復發病灶組織，給予栓塞劑，術后觀察其病灶恢復情況，2月內持續給予藥物治療[2]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者均接受手術治療方式，給予患者全身麻醉，術中所使用的B型超聲儀為Acuson Sequoia 512型，線陣的高頻探頭頻率在8～14MHz之間，以B型超聲手術針對其病灶組織、肝靜脈、門靜脈的分布及其與癌灶的情況，進行檢測，確定其病灶位置，于腹部

附表1 兩組患者治療前后WBC、AFP水平改善情況對比（±s，WBC：×109/L，μg/L）

附表1 兩組患者治療前后WBC、AFP水平改善情況對比（±s，WBC：×109/L，μg/L）

觀察組 75 5.85±1.25 5.25±0.85 887.65±78.65 209.67±67.64對照組 75 5.98±1.22 3.16±0.55 903.57±73.97 432.97±102.25 t-0.251 2.918 0.458 4.654 P-0.824 0.014 0.755 0.015

表3 兩組患者治療后肝纖維化指標值對比（x-±s）

打開切口，于病灶組織邊緣1cm處切除病灶，同時聯合非規則肝葉切除法針對其病灶范圍較大的患者，術后觀察其病灶恢復情況，持續給予藥物治療，并輔以并發癥預防措施。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后WBC、AFP水平恢復情況，同時觀察其遠期生存率，包括1年生存率、2年生存率及3年生存率；另外，通過HA、HPC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN指標觀察其治療后肝纖維化恢復情況。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料與卡方值（±s）進行驗證，以%（t）進行數據描述，P＜0.05，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后WBC、AFP水平改善情況對比

兩組患患者治療前，WBC、AFP水平均無明顯差異（P＞0.05），治療后，觀察組WBC、AFP水平均顯著優于對照組，P＜0.05，見附表1。

2.2 兩組患者遠期生存率對比

觀察組患者0.5年、1年、2年生存率分別為90.6%、69.3%、64.0%，對照組分別為80.0%、56.0%、46.7%；兩組患者對比，觀察組遠期生存率顯著高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組患者遠期生存率對比[n（%）]

2.3 兩組患者治療后肝纖維化指標值對比

觀察組患者HA、HPC-Ⅲ、Ⅳ-C、LN指標水平均顯著優于對照組，P＜0.05，有統計學意義，見附表3。

3 討論

肝癌在臨床上高發性惡性腫瘤疾病，該癥具有較高的致死率，臨床治療效果并不理想，同時其遠期療效不佳，復發率高，相關文獻顯示，術后5年復發率已超過70%；因此，如何采取一項有效措施，制定合理的治療方式，降低術后復發率，一直以來都是肝癌研究中的重要課題。

肝癌屬于原發性癌癥，是一種發生于肝臟內的上皮來源的典型惡性腫瘤，其早期癥狀并不明顯，診斷效果不佳，隨病情發展，多以右上腹疼痛為主要表現癥狀，同時伴隨有乏力、腹脹等癥狀，通常情況下，患者餐后均表現有腹脹情況，且呈現出無明顯原因的體重減輕或消瘦，造成食欲減退、下肢水腫、腹水、皮膚發黃、皮膚瘙癢等多種臨床癥狀[3]。其致病因素復雜多樣，與肝硬化、慢性病毒性肝炎、酗酒史，肝癌家族史、鐵過量攝入、毒素暴露因素等高度相關；肝癌不具有傳染性，但但部分患者伴有病毒性肝炎，如乙肝、丙肝等類型，需要判斷其是否處于活動期，若為活動期病毒性肝炎，有較高的幾率會通過母嬰、血液及性接觸進行傳播。本次研究發現，針對術后治療后復發肝癌患者，予以再次手術治療方式效果更加明顯，介入栓塞治療雖具有一定的療效，但受患者機體影響，對經手術治療后的患者產生的負面影響較大，且能夠在一定程度上影響低昂WBC、AFP水平，與此同時，無法徹底殺滅病變組織；手術治療則更為徹底，雖同樣具有一定的創傷性，但針對再次復發患者可一次性清除病變組織，預防其再次復發的可能性，對遠期療效的幫助更加明顯。

綜上所述，在再次復發的肝癌患者的治療過程中，手術治療方式相較于介入栓塞治療方式更具優勢，可有效提升遠期生存率，優化其肝纖維指標恢復效率，值得進一步推廣研究。