18F-FDG PET-CT與增強(qiáng)CT在評(píng)估非小細(xì)胞肺癌放療后的價(jià)值比較

黃啟成 ，左明飛 ,姚 嵐 ，溫麗娟 ，沈建飛 ，張 娜 ，白 天

（1齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院影像科 黑龍江 齊齊哈爾 161002）

（2齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科 黑龍江 齊齊哈爾 161002）

非小細(xì)胞肺癌是肺癌最常見的組織學(xué)類型，目前非小細(xì)胞肺癌治療后的常規(guī)影像檢查為CT檢查。CT檢查中的增強(qiáng)CT檢查技術(shù)，是指經(jīng)靜脈給予水溶性碘造影劑后再行掃描[1]，血供豐富區(qū)域造影劑容易聚集，使病變組織與鄰近正常組織間的密度差增加，從而提高病變顯示率，相比于普通CT更能清晰的觀察肺癌治療后的大小、形態(tài)及血供等情況，從而評(píng)估非小細(xì)胞肺癌治療效果。在PET-CT檢查中，采用18F-FDG（2-氟-2脫氧-D-葡萄糖）顯像劑，它是一種葡萄糖的類似物，惡性腫瘤細(xì)胞代謝旺盛、細(xì)胞增值加快，對(duì)葡萄糖的需求增加，因此18F-FDG可在高代謝部位、惡性腫瘤等處濃聚，通過檢測(cè)18F-FDG的攝取可以判斷病灶的生物活性與范圍。本課題主要研究非小細(xì)胞肺癌放療后，增強(qiáng)CT檢查與18F-FDG PET-CT檢查對(duì)其放療療效的評(píng)估對(duì)比，從而分析兩者的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來我院放療科就診經(jīng)病理證實(shí)的非小細(xì)胞肺癌患者共40例，在放療前行18F FDG PET/CT定位，放療后行18F FDG PET/CT復(fù)查。兩組均放療3個(gè)月。最終診斷依兩種以上影像學(xué)檢查并結(jié)合腫瘤標(biāo)志物水平、穿刺活檢等綜合判斷為局部控制28例與局部失敗12例，兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

通過兩名以上有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生與核醫(yī)學(xué)醫(yī)生共同閱片，記錄增強(qiáng)CT檢查數(shù)據(jù)及18F-FDG PET-CT檢查所獲得的數(shù)據(jù)。

1.2.118F-FDG PET-CT檢查18F-FDG PET-CT檢查所用儀器為聯(lián)影PET-CT。患者檢查前禁食6h，血糖＜6mmol/L，肘正中靜脈注射FDG 4.5MBq/kg，平靜休息1小時(shí)，然后自顱頂至股骨上端首先行螺旋CT掃描再進(jìn)行PET全身斷層顯像。數(shù)據(jù)經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)行橫斷面、冠狀面和矢狀面圖像重建，經(jīng)多層面、多幅成像與CT圖像融合。由2名有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師勾畫腫瘤的感興趣區(qū)（VOIs），獲得兩個(gè)SUVmax，取均值；并由2名有經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師在PET/CT的CT圖像上分別測(cè)量腫瘤最大橫徑，取均值。根據(jù)結(jié)果做診斷，根據(jù)EORTC[3]標(biāo)準(zhǔn)，以SUVmax變化百分?jǐn)?shù)≥25%分為18F-FDG PET-CT緩解組和18F-FDG PET-CT未緩解組，并與最終診斷比較。

1.2.2 增強(qiáng)CT檢查 檢查設(shè)備為飛利浦256iCT。患者平臥位，于吸氣并屏氣時(shí)由胸廓上界至肋膈平掃，參數(shù)為120kV，250mA，螺距1.5∶1，掃描長(zhǎng)度300mm，矩陣512×512，層厚5～10mm，增強(qiáng)掃描使用碘海醇，經(jīng)肘正中靜脈注入，劑量為120ml，輸注流率為3ml/s，延遲20 s開始掃描。測(cè)量病變的大小、外形、密度、周圍組織情況及血供情況（CT值），根據(jù)結(jié)果做診斷，根據(jù)RECIST標(biāo)準(zhǔn)，以腫瘤最大橫徑變化百分?jǐn)?shù)≥30%分為增強(qiáng)CT緩解組和增強(qiáng)CT未緩解組，并與最終診斷比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 18F-FDG PET-CT和增強(qiáng)CT與局部控制情況的關(guān)系，見表。

表 18F-FDG PET-CT和增強(qiáng)CT與局部控制情況的關(guān)系

18F-FDG PET-CT的靈敏性82.1%（23/28），特異性75.0%（9/12），陽性預(yù)測(cè)值88.5%（23/26），準(zhǔn)確性為80.0%（32/40）。增強(qiáng)CT的靈敏性為60.7%（17/28），特異性53.8%（7/13），陽性預(yù)測(cè)值73.9%（17/23），準(zhǔn)確性為60.0%（24/40）。18F-FDG PET-CT的靈敏性與準(zhǔn)確性均高于增強(qiáng)CT。

3 討論

影像方法在評(píng)價(jià)非小細(xì)胞肺癌治療中發(fā)揮著重要作用。目前，增強(qiáng)CT技術(shù)臨床上應(yīng)用廣泛，常用于腫瘤診斷及治療后的評(píng)估。18F FDG PET/CT將代表腫瘤細(xì)胞代謝程度的SUVmax與腫瘤大小變化很好地結(jié)合起來，提高了單獨(dú)使用CT對(duì)于放療療效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性和靈敏度，為進(jìn)一步的制定個(gè)體化治療方案提供了重要的依據(jù)，建議在臨床上推廣使用。