聯(lián)影64排128層螺旋CT三維重建在四肢外傷診斷中應(yīng)用價值

徐永敢

（南京市雨花醫(yī)院 江蘇 南京 210012）

目前，臨床上診斷四肢外傷骨折多為X線拍攝，這種診斷方式對于一些輕微外傷骨折無法提供可靠診斷依據(jù)，尤其是在一些四肢復(fù)雜小關(guān)節(jié)外傷中，存在一定的漏診、誤診現(xiàn)象。多層螺旋CT由于定位準確、掃描速度快、診出率高等諸多優(yōu)點，在臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。我院自2016年8月份引進聯(lián)影64排128層螺旋CT，在臨床診斷中取得了良好的應(yīng)用效果，現(xiàn)就其在四肢外傷骨折診斷中的應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年10月—2017年12月間收治的四肢外傷骨折患者32例，對其臨床資料進行回顧性分析。32例患者中22例為男性，10例為女性，年齡19～63歲，平均年齡（36.25±6.38）歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為四肢外傷骨折，其中意外導(dǎo)致骨折3例，交通事故骨折18例，暴力傷害導(dǎo)致骨折5例，高空摔落骨折6例。對于研究意向，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

32例患者根據(jù)采用的診斷方式分為X線組與多層螺旋CT組。X線組采用數(shù)字化X線攝片對患者進行診斷；多層螺旋CT組采用64排128層螺旋CT進行診斷，設(shè)備品牌為上海聯(lián)影。聯(lián)影64排128層螺旋CT掃描儀調(diào)節(jié)電壓120kV，電流250mA，層厚3.0mm，螺距1.2∶1，掃描時間3.98s，掃描速度為每圈0.5s，圖像重建層厚調(diào)節(jié)至0.6mm。掃描結(jié)束獲得的圖像數(shù)據(jù)上傳至計算機進行分析處理，然后采用三維重建技術(shù)（VRT）對圖像進行3D重建，根據(jù)三維成像對患者四肢外傷骨折具體情況進行診斷分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS19.0進行處理，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

X線組四肢外傷骨折檢出率為78.13%，多層螺旋CT組檢出率為96.9%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。X線組檢出四肢外傷骨折25例，包括肱骨骨折10例，脛腓骨干骨折8例，踝關(guān)節(jié)骨折5例，肘關(guān)節(jié)骨折2例；64排128層螺旋CT三維重建診斷四肢外傷骨折31例，包括肱骨骨折10例，脛腓骨干骨折8例，踝關(guān)節(jié)骨折7例，肘關(guān)節(jié)骨折3例，腕關(guān)節(jié)骨折2例，髕骨骨折1例，詳見表二。64排128層螺旋CT三維重建技術(shù)相較于X線攝片，在四肢外傷骨折的診斷中具有明顯優(yōu)勢，尤其是在四肢復(fù)雜小關(guān)節(jié)外傷骨折的診斷中，檢出率更高。

表1 兩組不同診斷方式四肢外傷骨折檢出率比較[n（%）]

表2 兩組不同診斷方式四肢外傷骨折診斷情況比較（例）

3 討論

四肢外傷骨折在臨床屬于常見病癥之一，但四肢外傷骨折由于常常并發(fā)關(guān)節(jié)損傷、脫位，一旦發(fā)生如不能及時診斷醫(yī)治，情況會變得比較危急，輕則發(fā)生淤血腫脹，加重傷情，嚴重者可致傷殘。因此，在四肢外傷骨折的處置上，快速準確的對其進行傷情診斷，是進行有效處理的關(guān)鍵。

四肢外傷的常規(guī)檢查包括X線攝片檢查以及普通CT平掃，但對于一些復(fù)雜性四肢外傷骨折，常規(guī)X線攝片檢查與CT平掃檢查的結(jié)果并不是很理想。常規(guī)X線攝片生成的是二維圖像，對于一些骨塊重疊、解剖關(guān)系紊亂的骨折情況，往往不能清晰顯示其骨折全貌，無法較好的體現(xiàn)其三維結(jié)構(gòu)，這使得臨床診斷的難度大大增加。如在本組研究中，X線組在四肢復(fù)雜小關(guān)節(jié)的診斷上便出現(xiàn)了漏診現(xiàn)象，7例踝關(guān)節(jié)骨折只檢出了5例，3例肘關(guān)節(jié)骨折檢出了2例，2例腕關(guān)節(jié)骨折、2例髕骨骨折未檢出。CT檢查顯示的是斷面圖像，有效避免了四肢外傷骨折檢查中的解剖結(jié)構(gòu)重疊問題，因此在臨床診斷中具有公認的應(yīng)用價值。但常規(guī)的CT平掃得到的只是二維圖像，在臨床診斷中，需要觀察者通過對大量的斷面圖像進行觀看，然后綜合推測患者掃描部位的空間立體關(guān)系才能進行診斷，顯然這對于顯示水平走行的骨折線、以及多發(fā)性、粉碎性骨折來說并不是很理想。64排128層螺旋CT三維重建技術(shù)通過CT掃描獲得患者掃描部位的三維容積數(shù)據(jù)，經(jīng)過計算機軟件對圖像進行三維重建，能夠?qū)崿F(xiàn)在三維空間對四肢外傷骨折部位的全面觀察，大大提高了對細微骨折以及復(fù)雜小關(guān)節(jié)骨折的檢出率。運用64排128層螺旋CT三維重建技術(shù)，臨床醫(yī)生可以從任意方位觀察患者的外傷骨折情況，有效解決了部分骨折部位的結(jié)構(gòu)重疊問題，明晰骨折線的位置、走向、類型等，不僅能夠有效避免漏診、誤診問題，提高骨折檢出率，還能在盡量不搬運病人的情況下掌握其外傷骨折情況，避免了檢查中對病人的二次損傷風險。

總的來說，64排128層螺旋CT三維重建技術(shù)對于四肢外傷骨折的診斷具有良好的臨床應(yīng)用價值，相較于X線攝片、普通CT掃描具有更高的檢出率。