MRI分級診斷膝關節半月板損傷對手術的指導價值體會

李邦明

（重慶市巫溪縣人民醫院 重慶 405801）

膝關節半月板損傷臨床發生率水平較高，患者多伴有不同程度的膝關節功能障礙、膝關節疼痛、彈響等臨床癥狀，對患者生活質量造成嚴重危害[1]。膝關節半月板損傷患者因半月板血供水平下降而發生損傷，其自愈程度較低，多需手術方式予以治療[2]。本研究針對膝關節半月板損傷患者實施MRI分級診斷，根據其分級診斷結果加以分析，從而指導其手術和治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年11月—2017年11月我院膝關節半月板損傷患者68例，均行MRI診斷。其中，男性膝關節半月板損傷患者41例，女性患者27例。最小年齡27周歲，最大年齡75周歲，中位年齡（56.07±12.99）周歲。膝關節半月板損傷時間最短1年，最長15年，中位損傷時間（6.97±2.33）年。納入標準：（1）患者均伴有膝關節彈響、功能下降、疼痛等癥狀；（2）患者及其家屬了解本研究內容，自愿參與。排除標準：（1）認知能力異常；（2）手術禁忌癥。

1.2 方法

全部膝關節半月板損傷患者均行MRI檢查，采用核磁共振掃描儀器進行檢查，層間距為0.20mm～0.40mm，層厚為3～4mm，TI序列：TR 450～500ms、TE 13～15ms，T2序列：TR 800～1000ms、TE 26ms，翻轉角度30度，矩陣256×256。取患者仰臥位，對其膝關節區域進行全面掃描[3]。將其成像結果予以打印后，由2名醫師共同審片，并進行診斷。

2 結果

全部膝關節半月板損傷患者均行半月板關節鏡診斷，其中正常11例，占比16.18%；退行性改變17例，占比25.00%；膝關節損傷40例，占比58.82%。其MRI分級診斷結果中，1級為11例，占比16.18%；2級17例，占比25.00%；3級40例，占比58.82%。

表 膝關節半月板損傷患者MRI分級診斷情況[n（%）]

3 討論

膝關節半月板損傷以膝關節局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關節交鎖現象，股四頭肌萎縮，膝關節間隙固定的局限性壓痛為主要表現的疾病[4]。半月板損傷多由扭轉外力引起，當一腿承重小腿固定在半屈曲位時，身體及股部猛然內旋，內側半月板撕裂。成年人膝關節隨著年齡的增長，其血液供應水平逐漸下降，進而發生膝關節半月板損傷，患者半月板損傷后，其自愈可能性及，多需進行手術方式予以治療，但是，臨床之中患者對關節鏡檢查的接受成較差，因關節鏡檢查有一定的損傷，部分患者臨床接受程度較低[5]。鑒于此，本研究對影像學檢查方式進行研究，一般而言膝關節損傷通過膝關節鏡最為準確，能夠全面展現出患膝骨關節實際結構，是臨床診斷的金標準。而影像學檢查之中，X線及CT檢查無法準確對半月板血供情況予以展現，故臨床之中不將其作為常用檢查方式。MRI檢查形式準確性水平較高，能夠準確對患者半月板撕裂情況加以分析，其準確性水平較高。有學者認為，在1、2級MRI分級的患者中，多無需進行手術，可通過保守治療，而針對3級半月板損傷患者，需對其實施手術治療，才能改善其膝骨關節疼痛及功能下降的癥狀。本研究結果顯示，半月板關節鏡診斷中正常11例，占比16.18%；退行性改變17例，占比25.00%；膝關節損傷40例，占比58.82%。1級為11例，占比16.18%；2級17例，占比25.00%；3級40例，占比58.82%。其中1級患者膝關節半月板情況尚可，度作為輕度損傷癥狀，2級患者膝關節為退行性改變癥狀，需對其實施保守治療，能夠降低患者的病情進一步發展，3級患者為膝關節半月板損傷，其半月板血供情況較差，需對其實施手術方式加以治療，同時可根據其MRI檢查成像中損傷情況予以針對性手術，能夠保障膝關節半月板損傷患者手術治療效果。但是，臨床之中MRI檢查仍具有一定的漏診情況，與患者病情及損傷位置具有密切關系，尤其是部分1級膝關節半月板損傷患者，多表現為球狀高信號表達特征，其損傷位置未達到其半月板關節面，但是部分患者其損傷程度高，雖然未達到半月板關節面，但其半月板功能已經發生損傷，此類患者需作為2級患者予以保守治療，如保守治療無效，可酌情予行手術方式。MR成像主要針對MR信號對其K空間予以定位，并經過傅里葉轉換解碼，最形成相應的MR圖像，通過對K空間定位編碼予以定位，需對其層面選擇予以優化，應用香味編碼及頻率編碼構成其不同效果的K空間定位，其中每一點位均需參與其成像，因此能夠決定MRI檢查的準確性。鑒于此，需加強對MRI檢查人員工作能力的培養，以便于改善其MRI圖像解剖細節及清晰度，提高臨床膝關節半月板損傷診斷準確率。

綜上所述，本研究對膝關節半月板損傷患者予以MRI檢查及關節鏡檢查，通過對MRI檢查結果進行分級，1級及2級膝關節半月板損傷患者均可實施保守治療，3級患者可采用手術治療方式，MRI分級診斷可作為手術重要參考資料之一，能能夠保障患者的臨床治療效果。