精神分裂癥患者心肌酶譜和心電圖異常的相關因素分析

覃美素

（河池市復退軍人醫院心電圖室 廣西 河池 547016）

精神分裂癥狀主要表現為幻覺、妄想、緊張等，多采取藥物治療，長期用藥治療會具有很多副作用，可能出現心肌酶、心電圖異常的現象，我們需了解上述情況的危險因素，現選擇我院收治的216例患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2017年1月—2018年12月收治的216例精神分裂癥患者，其中男112例，女104例，年齡為19～61歲，平均年齡為（34.22±4.38）歲，病程為（15.72±5.86）歲；有95例（43.98%）為未婚，121例（56.02%）為已婚；精神病家族史陽性58例（26.85%），陰性為158例（73.15%）；抗精神病藥應用情況：78例（36.11%）為單用，138例（63.89%）為聯用。

1.2 方法

清晨抽取5ml靜脈血，采用全自動特殊化分析儀檢測心肌酶，包括乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶同工酶（CPK-MB），每周檢測一次，共檢測4周；每周采用12導聯心電圖儀檢查1次心電圖，連續4周。

1.3 觀察指標

（1）心肌酶異常情況；（2）心電圖診斷異常情況；（3）對相關危險因素進行統計。

1.4 統計學方法

應用SPSS17.0軟件進行分析，以%表示計數資料，以χ2檢驗，以（±s）表示計量資料，以t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 心肌酶異常情況

73例（33.80%）AST異常，平均值為（171.72±31.82）U/L；79例（36.57%）為LDH異常，平均值為（408.82±61.27）U/L；82例（37.96%）CPK-MB異常，平均值為（291.73±51.26）U/L；4周共有111例心肌酶異常，占比為51.39%。

2.2 心電圖異常情況

有56例（25.93%）為竇性心動過速，47例（21.76%）為竇性心律不齊；19例（8.80%）為竇性心動過緩；21例（9.72%）為QTC延長；38例（17.59%）為束支阻滯；12例（5.56%）為偶發室性早搏。4周來有79例心電圖異常，占比為36.57%。

2.3 心肌酶異常危險因素Logistic多因素回歸分析

由表1知：聯合用藥時間長、高血壓、高血糖、陽性癥狀、氯氮平劑量、錐體系反應均是心肌酶異常的主要危險因素。

表1 心肌酶異常危險因素Logistic多因素回歸分析

2.2 心電圖異常Logistic多因素回歸分析

高血壓、聯合用藥、氯氮平劑量、喝酒史及椎體系反應是心電圖異常的主要危險因素，見表2。

表2 心電圖異常Logistic多因素回歸分析

3 討論

精神分裂癥狀患者會有精神癥狀，如幻覺、妄想、焦慮、緊張等，在此種狀況下還會出現心血管病癥，如胸悶、胸痛、體位性低血壓等許多不適癥狀等。如聯合用藥、長期用藥、藥物副作用、軀體疾病等。在疾病惡化時患者可有心肌酶、心電圖異常的現象，本次研究中顯示：共有111例心肌酶異常，占比為51.39%；有79例心電圖異常，占比為36.57%。心肌酶。心電圖異常的共同危險因素有高血壓、氯氮平劑量較大、錐體外系反應、長時間聯合用藥。其機理可能是：抗精神病藥物聯合使用時間過長，對Na+-K+-ATP酶進行抑制，阻礙心肌細胞復極，降低ATP供應，影響能量代謝，離子泵功能受阻，無法維持離子梯度，改善細胞內滲透壓，進而增大細胞膜空隙，細胞內酶溢出外，增加血中酶濃度。抗精神藥物可作用于迷走神經、交感神經，抑制前者，使后者功能亢進，致使心肌缺血，心電圖異常（T波改變）。氯氮平藥物的不良反應有體位性低血壓、便秘、心電圖改變等。有研究指出：與其他抗精神類藥物（如喹硫平、阿立哌唑等）對比，氯氮平對心肌的損害尤為明顯，患者可出現心臟功能損害的機率較大，如昏厥、猝死等。

綜上所述，在使用抗精神病藥過程中，尤其首次用藥，一定密切觀察病情，定期監測心肌酶和心電圖，對臨床用藥提供更好的參考作用。