分析多普勒超聲在鑒別診斷膽囊腺瘤、膽囊癌的應(yīng)用價(jià)值

金 晶，鄭瑞蓮（通訊作者），胡文江，韓 靜

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院北京路臨床部〈原解放軍第474醫(yī)院〉 新疆 烏魯木齊 830000）

近年膽囊疾病的發(fā)病率逐年上升，而許多病情發(fā)病早期并無(wú)典型的臨床癥狀，患者就診時(shí)大都是臨床癥狀明顯、病勢(shì)嚴(yán)重。目前，臨床的診斷手段諸多，但是針對(duì)性與有效性均不同，本文旨在對(duì)膽囊腺瘤和膽囊癌患者采用彩色多普勒超聲鑒別診斷的臨床效果作探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機(jī)號(hào)碼表法在我院2017年1月—2018年6月收治的膽囊腺瘤和膽囊癌患者中納入37例膽囊腺瘤患者為對(duì)照組，35例膽囊癌患者為觀察組，納入患者病情均符合《內(nèi)科學(xué)》[1]中的病情均通過(guò)病理學(xué)診斷證實(shí)；對(duì)照組患者中男女比例是16∶21，年齡在31～72歲之間、平均是（50.82±4.16）歲；觀察組患者中男女比例是12∶23，年齡在30～74歲之間、平均是（50.76±4.02）歲。兩組患者的基礎(chǔ)資料比較無(wú)差異，P＞0.05。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率設(shè)置在3～6MHz，機(jī)械指數(shù)是1.0，增益設(shè)置為80，動(dòng)態(tài)范圍設(shè)置為50，里程是每秒0.06m，掃查患者的病灶部位，調(diào)節(jié)聲束和血流放向夾角，注意夾角度數(shù)要＜60°，觀察患者的病灶情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)（第4版）》[2]中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)：將血流信號(hào)分成3個(gè)等級(jí)，Ⅰ級(jí)則提示無(wú)血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)則提示可見(jiàn)少數(shù)點(diǎn)狀血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)則提示血流信號(hào)豐富。

超聲聲像圖分型：膽囊腺瘤是分為局限型、彌漫型、限制型；膽囊癌是結(jié)節(jié)型、團(tuán)塊型、混合型、厚壁型、蕈傘型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲結(jié)果

對(duì)照組37例膽囊腺瘤患者中22例（59.46%）局限型、2例（5.41%）限制型、13例（35.14%）彌漫型；觀察組35例膽囊癌患者中4例（11.43%）厚壁型、2例（5.71%）蕈傘型、6例（17.14%）結(jié)節(jié)型、19例（54.29%）團(tuán)塊型、4例（11.43%）混合型。

2.2 超聲表現(xiàn)

觀察組患者的壁內(nèi)結(jié)石率0.00%比對(duì)照組16.22%低，血流豐富率33.57%比對(duì)照組10.81%高，漿膜層完整率42.86%比對(duì)照組100.00%低，P＜0.05；見(jiàn)表。

表 兩組超聲表現(xiàn)比較[n（%）]

3 討論

膽囊腺瘤為膽囊壁非炎癥性且非腫瘤性良性增生性疾病，病情持續(xù)發(fā)展下會(huì)導(dǎo)致竇內(nèi)膽汁淤積，久之便形成小結(jié)石。通常多見(jiàn)患者是局限型和彌漫型狀況，本次研究顯示局限型占59.46%、彌漫型占35.14%。可以觀察到患者的膽囊底部壁呈局限增厚狀、球型，亦可觀察到膽囊壁是節(jié)段性和彌漫性增厚的狀況，增厚的膽囊壁中存在圓形液性區(qū)域；膽囊壁中的結(jié)石后端可以觀察到彗星尾征。膽囊腺瘤并膽囊腔內(nèi)結(jié)石時(shí)，可以觀察到患者的膽囊腔中存在多個(gè)小強(qiáng)回聲團(tuán)，后端存在聲影。

膽囊癌常和膽囊良性疾病共同存在，比如膽囊結(jié)石，由于結(jié)石的反復(fù)刺激而致病。常見(jiàn)患者表現(xiàn)為團(tuán)塊型、結(jié)節(jié)型，本次研究顯示團(tuán)塊型占54.29%、結(jié)節(jié)型占17.14%。可以觀察到團(tuán)塊和結(jié)節(jié)型患者的膽囊腔中具有實(shí)性腫塊突起狀，團(tuán)塊型的患者突起腫塊占位大，結(jié)節(jié)型患者的突起腫塊偏小，具有結(jié)石時(shí)則可觀察到膽囊中后端存在強(qiáng)回聲團(tuán)。膽囊癌并膽囊腔內(nèi)結(jié)石時(shí)，可以觀察到患者的膽囊腔內(nèi)呈強(qiáng)回聲團(tuán)狀，后端存在聲影[3]。

綜上所述，膽囊腺瘤與膽囊癌患者的聲像圖分型存在差異，可以采用彩色多普勒超聲鑒別兩種疾病的具體情況。