61例胎盤臍帶入口的產(chǎn)前超聲診斷分析

羅素鳳，陳 薇

（廣州市海珠區(qū)婦幼保健院功能科 廣東 廣州 510240）

胎兒臍帶異常附著是一種比較常見的臍帶異常，如果診斷和治療不及時(shí)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥如新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫等，不僅危害胎兒健康，嚴(yán)重的情況下，甚至導(dǎo)致胎兒死亡，具有較大的危害性。有研究發(fā)現(xiàn)，不管是帆狀胎盤，還是球拍胎盤，其臨床表現(xiàn)往往缺乏典型特征，但是與不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)。因此，本文對(duì)彩超檢查運(yùn)用在胎兒臍帶異常附著診斷中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月—2018年10月期間，我院產(chǎn)前超聲檢查孕婦共27689人次，選擇經(jīng)臨床證實(shí)的61例胎兒臍帶異常附著孕婦病例作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床診斷資料進(jìn)行回顧性分析，61例孕婦基本情況如下：孕周16～37周，平均（26.5±6.2）周，年齡22～40歲，平均（30.7±8.2）歲，其中28例為經(jīng)產(chǎn)婦、33例為初產(chǎn)婦。

1.2 方法

選擇GE6和麥迪遜V20等彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣探頭，設(shè)置好探頭頻率，一般為3.5～5MHz。檢查時(shí)，指導(dǎo)孕婦保持平臥位，使腹部充分暴露，分別對(duì)胎兒的腹圍、雙頂徑、股骨長(zhǎng)以及頭尾等進(jìn)行超聲檢查，對(duì)羊水和胎盤進(jìn)行檢查，尤其是胎盤的附著位置，對(duì)胎盤的厚度進(jìn)行觀察，并且順著臍帶對(duì)胎盤的附著點(diǎn)進(jìn)行追蹤。需要注意的是，在對(duì)臍帶進(jìn)行檢查時(shí)，一定要順著臍帶走行，對(duì)其與胎盤的位置關(guān)系進(jìn)行了解，必要情況下充盈膀胱，有助于檢查胎盤。

2 結(jié)果

2.1 超聲圖像表現(xiàn)

在超聲檢查中，不同胎盤的表現(xiàn)也存在著一定的區(qū)別，具體如下：①正常胎盤：在長(zhǎng)軸切面中，正常臍帶排列呈螺旋狀，橫軸表現(xiàn)為品字形，胎盤附著點(diǎn)聚集多個(gè)小的血管，呈現(xiàn)出傘炳狀，可見兩根管徑較小的動(dòng)脈和一根管徑較寬靜脈進(jìn)入羊水腔，并且經(jīng)彩色多普勒顯示，可見紅-藍(lán)相間血流信號(hào)排列呈螺旋狀；②帆狀胎盤：胎膜上附著多條粗大的血管，胎兒活動(dòng)時(shí)，如帆船狀纜繩，如圖1，胎膜在牽拉的情況下隨之運(yùn)動(dòng)，并且經(jīng)彩色多普勒顯示，可見臍帶血流信號(hào)互相纏繞，一端附著在纖細(xì)的胎膜上，一端附著在胎兒上。同時(shí)，合并血管前置時(shí)，可見胎先露前方出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)呈管狀，周邊沒有胎盤組織，并且經(jīng)彩色多普勒顯示，發(fā)現(xiàn)內(nèi)部存在血流信號(hào)；③球拍樣胎盤：在超聲圖像中，可見胎盤組織邊緣2cm內(nèi)出現(xiàn)臍帶插入口，經(jīng)彩色多普勒顯示，發(fā)現(xiàn)胎盤邊緣聚集大量紅藍(lán)相見的臍帶血管。

圖1 帆狀胎盤

2.2 檢查結(jié)果

所有孕婦均順利完成彩超檢查，本組的61例產(chǎn)婦中，48例為帆狀胎盤，確診率為78.68%，6例為球拍胎盤，誤診率9.83%，7例超聲未檢出，漏診率為11.47%；48例確診為為帆狀胎盤的病例中有10例合并血管前置，本院出生7例，除1例死胎外，2例36周剖宮產(chǎn)出生活胎，其余均34周剖宮產(chǎn)出生存活。

3 討論

臍帶作為胎兒的一個(gè)生命樞紐，也是胎兒與母體進(jìn)行代謝和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的一個(gè)重要渠道，正常胎兒臍帶內(nèi)有一條臍靜脈和兩條臍動(dòng)脈，并且大部分臍帶附著于胎盤偏中央或正中央當(dāng)臍帶異常附著胎膜時(shí)，血管從胎膜進(jìn)入胎盤，因?yàn)槟?nèi)血管缺少保護(hù)，容易發(fā)生栓塞或臍帶血管破裂[1]。通常情況下，臍帶異常附著發(fā)生后，不一定會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，并且在分娩期間，臍帶邊緣性附著不會(huì)對(duì)胎兒和母體生命產(chǎn)生影響，大部分在產(chǎn)后才被發(fā)現(xiàn)。有文獻(xiàn)報(bào)道，臍帶邊緣性附著可能導(dǎo)致臍帶根部血管破裂或胎盤邊緣剝離等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。帆狀胎盤的臨床表現(xiàn)缺乏典型特征，但是當(dāng)同時(shí)出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、胎膜早破以及早產(chǎn)等多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，要警惕可能出現(xiàn)帆狀胎盤[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，帆狀胎盤在單胎妊娠中的發(fā)病率較低，約為1%左右，但是在雙胎妊娠中的發(fā)病率較高，約為9%～10%左右，并且三胎及以上多為帆狀胎盤。當(dāng)帆狀胎盤合并血管前置破裂時(shí)，容易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，尤其是產(chǎn)前出血，不僅可誘發(fā)胎兒宮內(nèi)死亡，還可導(dǎo)致子宮切除，具有較大的危害性，不良的新生兒或圍產(chǎn)期結(jié)局與臍帶附著異常密切相關(guān)[4]。彩超作為一種影像學(xué)技術(shù)，不僅具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性好以及價(jià)格便宜等諸多優(yōu)點(diǎn)，還能提高診斷準(zhǔn)確率，對(duì)改善臍帶附著異常妊娠結(jié)局有著極其重要的意義。但注意的是，在對(duì)臍帶附著孕婦進(jìn)行彩超檢查時(shí)，一定要掌握好時(shí)間，通常孕16～28周為最佳時(shí)間，其原因主要為這一時(shí)間段的羊水量多，胎兒大小合適，能夠?qū)⑻旱娜诧@示出來(lái)，可以對(duì)胎盤與胎兒臍帶附著點(diǎn)之間的關(guān)系進(jìn)行仔細(xì)觀察，并且還能經(jīng)彩色多普勒顯示，查看胎盤血管的走行情況，減少漏診或誤診[5]。

綜上所述，彩超檢查診斷胎兒臍帶異常附著，有助于臨床早診斷、早干預(yù)，對(duì)改善母嬰結(jié)局有著極其重要的意義，值得推廣。