超聲在診斷腸梗阻中的價值觀察

王燕誼

（德清縣乾元鎮中心衛生院超聲科 浙江 湖州 313216）

腸梗阻是指腸內容物通過障礙，是一種常見急腹癥，發病急、進展快。腸梗阻臨床可表現為腹痛、嘔吐、腹脹等，患者痛苦較大，若缺乏有效的治療，可導致穿孔、休克等發生，甚至死亡。及時明確診斷腸梗阻部位、病因，對于早期提供治療方案意義重要。影像學檢查是目前診斷腸梗阻的常用方法，比較常見的有腹部X線片、腹部CT等。近來研究發現超聲在診斷腸梗阻中發揮了重要的作用，具有無創、可重復操作、簡便的特點[1]。現選取我院2012年1月—2018年12月收治的200例經手術確診的腸梗阻患者的為研究對象，對超聲診斷腸梗阻的應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

200例臨床診斷腸梗阻患者，納入標準：（1）不同程度的腹脹、腹痛、惡心，伴或不伴有肛門排氣、排便停止3～10d；（2）均經腹部超聲檢查；（3）腹部局部皮膚無感染性病灶；排除標準：（1）不合作者；（2）病情危重者；（3）精神病患者；其中男115例，女85例。年齡25～67歲，平均48.92±10.45歲。病程2～5d，平均3.45±0.62d。145例有腹部手術史，55例無腹部手術史。

1.2 方法

1.2.1 超聲檢查 采用邁瑞彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，由外科、超聲醫生共同完成診斷。探頭頻率為3.5～7.5MHz，檢測時患者取仰臥位，中途可采取左右側臥位，將腹部全部露出，進行掃超。掃查順序為以中上腹部為起點，采用五分法沿著順時針方向進行掃查，分別為中腹部→左上腹→左下腹→右下腹，重點、多切面掃查臍周及右下腹，直到發現梗阻部位，查找腸梗阻的部位及病因，并鑒別大腸與小腸梗阻。觀察腸管形態、腸腔內徑、腸黏膜皺襞回聲、腸道內容物、腸道蠕動情況及運動方向、腸腔積液的相對集中區域、腸袢間積液情況、有無明顯腫塊影（若發現腫塊，觀察其大小、形態、與腸管腔的關系及內部回聲特征[2]）及血流量變化等。

1.2.2 腹部X線片檢查 選擇西門子AXTOM Aristos VXplus3型數字攝影系統立位平片及全腹掃描，腹部X線片與超聲診斷均以手術病理診斷為金標準，檢查診斷符合率為診斷例數/手術證實例數×100%。

1.3 統計學方法

所有數據采用SPSS19.0進行分析，診斷符合率為計數資料，采用百分比表示，組間的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲診斷腸梗阻的情況及聲像學特點分析

200例患者經超聲診斷確診190例，診斷率為95.0%。該組患者均見腸管擴張，腸管內徑為2.1～3.6cm，平均3.1±0.5cm。腸梗阻超聲下的表現為腸管擴張，其內大量液體充盈。腸壁出現增厚水腫，縱斷面黏膜鼓皺襞清晰。腸內積液呈無回聲，并可見點片狀回聲漂浮。腸道內徑＞2.8cm時，腸皺褶明顯凸向腸腔內呈“魚刺狀”改變有167例。梗阻近端蠕動頻繁，擴張腸腔內有液性或水的內容物潴留者，可出現較為典型的“氣-液”平面。經超聲檢查還發現有10例炎性闌尾炎，10例回盲部發現腫塊影，39例腸袢間發現積液。

2.2 超聲與腹部X線片診斷腸梗阻的情況比較

超聲在梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄以及梗阻原因方面的檢查結果符合率均高于腹部X線片，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 超聲與腹部X線片診斷腸梗阻的情況比較[n（%）]

3 討論

超聲診斷目前已經成為腸梗阻的重要診斷方法之一，具有能夠早期診斷、診斷可靠的特點。本研究結果顯示，超聲診斷腸梗阻的符合率為95.0%，與既往的研究報道結果基本一致[3]。而且超聲診斷在梗阻診斷、梗阻部位、腸絞窄以及梗阻原因方面的檢查結果符合率均高于腹部X線片（P＜0.05）。腹部X線片既往是診斷腸梗阻比較常用的方法，但其對人體存在一定的放射性危害，而且由于人體腹部臟器多，解剖結構特殊，X線檢查分辨率低，獲得的影像資料往往重疊交錯，不易辨認[4]。此外，當患者腸腔內不存在液體積留時容易導致漏診。而超聲能夠清晰顯示實質性臟器，特別對于積液型腸梗阻較為敏感，對于腸套疊、腸石癥、腸腫瘤的聲像學特點較明顯[5]。

本組有10例患者出現漏診、誤診，主要與以下因素有關：有3例腸粘連扭轉圖像較為復雜；有2例小腸擴張顯著占據全腹導致漏診；有5例位于盆腔中下部的腫瘤因廣泛侵犯周圍臟器及位置較深、胃腸道氣體干擾導致圖像復雜難以辨認。因此，對于腹腔重度積氣、過度肥胖等患者，為了提高診斷率，需結合腹部平片進行聯合診斷。綜上所述，超聲診斷腸梗阻具有較高的應用價值，而且可以實時監測，但部分患者還需結合CT以及腹部X線片進行聯合診斷。