探討動態增強MRI對乳腺良惡性病變的鑒別診斷價值

朱家玉，崔 利

（上海市寶山區中西醫結合醫院 上海 201900）

乳腺病變多為女性發病，常見的包括乳腺炎、乳腺增生、纖維瘤、囊腫、乳腺癌等良惡性病變。良性病變很少發展成為乳腺癌，而惡性病變則危及患者的生命，因此及早進行檢查是控制疾病進展的關鍵[1]。MRI是目前臨床上鑒別診斷乳腺病變的主要技術之一，本組研究以2017年1月—2018年10月期間在我院就診的56例乳腺病變患者為例，評價動態增強MRI的臨床應用價值，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧在我院就診的56例乳腺病變患者臨床資料，入院后均進行動態增強MRI檢查，時間范圍以2017年1月—2018年10月為準。56例患者均為女性，年齡最大的62歲，年齡最小的21歲，平均（41.25±14.44）歲。所有患者均經病理檢查證實，其中良性腫瘤23例、惡性腫瘤33例。

1.2 方法

采用德國西門子verio dot 3.0T磁共振成像系統，取患者俯臥位，囑其保持兩乳房自然懸垂于相控線圈的凹槽內，乳頭位于身體水平的最低點[2]。先以橫斷位、矢狀位常規掃查患者雙乳腺、腋窩位置，掃描層數112層，層厚1.5mm，時間1～3min，視野360mm。發現病灶后，經靜脈注射0.1mmol/kg釓噴酸葡胺對比劑行增強掃描。注射對比劑后采用T1WI同層面動態增強掃描，重建三維動態圖像后由專業、有經驗的醫師進行圖像分析，給出結果。

1.3 觀察指標

乳腺病變良惡性判斷方法[3]：用時間-信號強度曲線描繪圖像中感興趣的區域，若發現信號強度隨時間延長增加的視為良性；若發現信號強度上升到高峰后維持不變的、信號強度早期增強后期減少的則視為惡性。將MRI檢查結果與病理結果進行對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0軟件統計，%表示計數資料作χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結果

2.1 MRI動態增強掃描結果

乳腺MRI動態增強掃查的準確率為91.07%、敏感性為96.97%、特異度為82.61%，準確度與病理結果比較無明顯差異（χ2=2.0364，P＞0.05），見表。

表 MRI動態增強掃描結果

2.2 動態增強MRI表現

其中20例良性病變，掃查發現腫塊邊緣光滑，無強化或有均勻強化；36例惡性病變，掃查發現邊緣模糊，呈毛刺狀或浸潤，存在環形強化或不規則強化情況。

3 討論

大多數的乳腺病變在疾病早期都沒有特異性的癥狀，患者可能有乳腺腫塊、乳頭溢液、乳房疼痛等表現，但無法從臨床表現中明確病灶的類型。因此，對于乳腺疾病良惡性的判斷還要結合其他診斷手段，包括X線、CT和磁共振成像等技術都得到了廣泛的應用。磁共振成像的原理是利用儀器向目標檢查組織投射固定頻率的無線電波，而這些波在穿過人體組織不同結構內部時會產生不同的活動狀況，然后產后射頻脈沖，再經過線圈吸收，最終形成圖像，磁共振檢查方便、快捷，安全無輻射，因而受到廣泛關注[4]。

MRI動態增強掃描是基于病灶組織血液動力學原理，以對比劑充盈程度來觀察病灶內的血供和強化程度。通常，惡性腫瘤中含有較豐富的毛細血管，血流供應速度快、流量大，且通透性高，因而注射對比劑后可觀察到環形強化或不規則的強化；而良性腫瘤的血供情況不如惡性腫瘤，MRI動態增強掃描可明確鑒別[5]。本次研究結果顯示，乳腺MRI動態增強掃查的準確率為91.07%、敏感性為96.97%、特異度為82.61%。其中20例良性病變，掃查發現腫塊邊緣光滑，無強化或有均勻強化；36例惡性病變，掃查發現邊緣模糊，呈毛刺狀，存在環形強化或不規則強化情況。這也說明MRI檢查對于檢出乳腺病變有很好的效果，而動態增強MRI檢查可更清除的觀察到病灶的形態、邊緣情況及內部結構，進一步證實常規平掃結果。

綜上所述，動態增強MRI檢查可明確乳腺病變的類型，靈敏度較高，且檢查快速方便，值得推廣。