B超檢查診斷輸尿管結(jié)石的臨床分析與體會

張 強(qiáng)

（鹽城市第三人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224001）

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，多因?yàn)槟I盂結(jié)石排入輸尿管，這些結(jié)石停留或者嵌頓在腎盂輸尿管的結(jié)合部、小骨盆入口處、膀胱入口處等而造成。臨床上，輸尿管結(jié)石患者中，男性多于女性，且多為單側(cè)單發(fā)。輸尿管結(jié)石發(fā)病時(shí)，會給患者帶來很大的痛苦，但因其癥狀與其他疾病有相似之處，患者有時(shí)會對此并不重視，進(jìn)而錯(cuò)失最佳治療時(shí)間[1]。因此，有效的檢查方法與準(zhǔn)確的診斷是保證輸尿管結(jié)石患者健康的關(guān)鍵。而B超檢查是臨床上應(yīng)用極為普遍的影像診斷方法，其因?yàn)椴僮骱啽恪⒂跋裰庇^、費(fèi)用不高等優(yōu)點(diǎn)受到了很多醫(yī)患們的青睞[2]。將B超檢查方法應(yīng)用于輸尿管結(jié)石的臨床診斷，能很好地保證診斷的準(zhǔn)確性。本文回顧性分析了我院2017年1月—2018年6月期間收治的48例輸尿管結(jié)石患者，比較B超檢查與X檢查的診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文選擇我院2017年1月—2018年6月期間收治的48例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象，男30例，女18例，年齡在26歲至62歲之間，平均年齡為（36.2±4.06）歲。所有患者在就診時(shí)均存在不同程度的腰腹部疼痛、腎積水等癥狀，部分伴有尿頻尿急、惡心、嘔吐等反應(yīng)。本組48例患者均行體外震波碎石治療，治療后取石證實(shí)為輸尿管結(jié)石。其中，輸尿管中段結(jié)石者有22例，下段結(jié)石者為12例，上段結(jié)石者為14例。

1.2 診斷方法

B超檢查：所有患者在治療前均行B超檢查，為保證B超檢查時(shí)能更清楚地觀察患者結(jié)石的位置、形狀及大小，醫(yī)務(wù)人員需囑咐患者于檢查前排空糞便及腸氣，并保證膀胱的充盈。檢查時(shí)具體的步驟是：①患者取仰臥位，給予其側(cè)腰部切面掃查，先觀察患者腎盂有無積水現(xiàn)象，再沿著腎盂定位輸尿管后對輸尿管上部進(jìn)行縱行掃查，檢查上部有無積水；②患者換成俯臥位，檢查醫(yī)師縱向掃查患者背部的腎區(qū)后再檢查輸尿管下端，直至髂嵴，觀察有無積水；③患者再取仰臥位，探測患者下腹部以定位髂動脈，對積水輸尿管的橫斷面進(jìn)行掃查，根據(jù)檢查情況注意多切面、多角度的探查；④掃查患者膀胱后方的兩側(cè)，若顯示為積水輸尿管，且為圓形圖案，則該區(qū)域存在不同程度的病變；基于此縱向掃查輸尿管，明確輸尿管中段及后方的具體情況[3]。

X線檢查：造影前1天行碘皮試，結(jié)果為陰性的患者可進(jìn)行X線檢查。本組所有患者均可行X線檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

對比B超檢查與X線檢查的診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示結(jié)果差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷準(zhǔn)確率

B超檢查與X線檢查的診斷準(zhǔn)確率見表。

表 B超檢查與X線檢查的診斷準(zhǔn)確率對比表[n（%）]

可見，B超檢查的診斷總準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

輸尿管結(jié)石大部分是繼發(fā)性的，發(fā)病機(jī)制主要是輸尿管內(nèi)尿液停滯，過多聚集而形成結(jié)石，其病因與臨床的腎臟結(jié)石具有較高的相似度。輸尿管結(jié)石發(fā)病時(shí)，患者常伴有尿急、尿頻、尿痛、感染等一系列癥狀，會對患者的生活與工作造成極大的影響。因此，及早診治至關(guān)重要。

臨床上對于輸尿管結(jié)石的診斷方法主要有：尿液檢查、血清化驗(yàn)、結(jié)石分析等，但這些診斷方法一般不適合早期檢查，且需要化驗(yàn)時(shí)間[4]。此外，臨床也可通過膀胱鏡、X光、CT等輔助方法進(jìn)行診斷，但效果并不理想。而B超檢查簡便、準(zhǔn)確，不僅能檢查出輸尿管結(jié)石，且能評估腎積水、輸尿管積水的嚴(yán)重程度及相關(guān)并發(fā)癥，尤其是當(dāng)患者出現(xiàn)急性腎絞痛時(shí)，由于腎與輸尿管的積水癥狀，B超能較易定位到結(jié)石梗阻部位。需要注意的是：若B超檢查并沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)石，但患者仍有明顯的臨床癥狀，不可盲目認(rèn)為結(jié)石已排，應(yīng)進(jìn)行追蹤復(fù)查，從患者的腹、背、經(jīng)側(cè)腰部、從腎積水處開始順著輸尿管進(jìn)行細(xì)致的掃查。本次研究中，B超診斷準(zhǔn)確率達(dá)87.50%，與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)告相符[5]，且說明B超檢查對輸尿管結(jié)石的診斷率較高。

此外，為了進(jìn)一步提升B超的檢出率，醫(yī)師除了掌握輸尿管的解剖知識、檢查方法與途徑外，還應(yīng)該抓住癥狀敏感期的檢查。若輸尿管結(jié)石的癥狀是出現(xiàn)側(cè)腰部痛感并向下腹部呈放射狀擴(kuò)散疼痛，B超檢查醫(yī)師應(yīng)優(yōu)先考慮對重點(diǎn)部位進(jìn)行檢查，如：輸尿管盆段的下段；若患者癥狀是小腹疼痛，并伴有明顯的排尿困難，則可先掃查膀胱三角區(qū)。當(dāng)然，臨床也有一些因素會影響到B超診斷的結(jié)果，如：輸尿管結(jié)石的體積過小（以下）；腸道內(nèi)氣體與結(jié)石出現(xiàn)混合；小塊結(jié)石沒有在患者的輸尿管中擴(kuò)張；患者過于肥胖等。但總的來說，B超檢查用于診斷輸尿管結(jié)石，能較有效地預(yù)判輸尿管結(jié)石的位置，診斷的準(zhǔn)確率是較高的，值得進(jìn)一步臨床的普及應(yīng)用。