多層螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床價(jià)值分析

李洪超，高 影

（北京大學(xué)國際醫(yī)院放射科 北京 102206）

腸腔內(nèi)容物急性通過障礙稱為急性腸梗阻，是一種常見的急腹癥。腸管發(fā)生梗阻后可引起一系列局部與全身的病理變化，本病病因復(fù)雜，病情多變，發(fā)展迅速，處理不當(dāng)可造成嚴(yán)重后果[1]。臨床癥狀以腹痛、嘔吐、腹脹與停止排便、排氣為主要表現(xiàn)。根據(jù)梗阻發(fā)生原因、所在部位、腸壁有無血運(yùn)障礙、病變程度與進(jìn)程的不同，痛、吐、脹、閉四大癥狀的表現(xiàn)也不一。因此，對(duì)急性腸梗阻患者及早準(zhǔn)確的作出診斷對(duì)臨床治療具有重大的價(jià)值[2]。本研究旨在探討分析臨床上對(duì)急性腸梗阻患者采用多層螺旋CT和腹部多普勒彩超進(jìn)行診斷的具體價(jià)值，為進(jìn)一步準(zhǔn)確有效的診斷急性腸梗阻提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取206例2016年6月—2018年6月在我院經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷為急性腸梗阻的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表的方法，將研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組（103例）和對(duì)照組（103例）。實(shí)驗(yàn)組：男性63例，女性40例；年齡范圍為30～82歲，平均年齡為（51.3±3.5）歲；病程區(qū)間為1～9天，平均病程為（3.3±1.0）天。對(duì)照組：男性62例，女性41例；年齡范圍為31～82歲，平均年齡為（51.2±3.4）歲；病程區(qū)間為2～9天，平均病程為（3.4±1.0）天。206例急性腸梗阻患者中，動(dòng)力性腸梗阻28例，單純機(jī)械性腸梗阻50例，絞窄性腸梗阻15例。所有的研究對(duì)象均符合本研究的研究對(duì)象入選標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參加本研究，知情同意并簽署了知情同意書。在年齡、性別、病程等方面，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組研究對(duì)象差異不顯著，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組研究對(duì)象應(yīng)用多層螺旋CT（飛利浦，64排）診斷，取患者仰臥位，掃描整個(gè)腹部，掃描速度為0.5s/圈。CT對(duì)比劑選取碘海醇，在肘部，以3～4ml/秒靜脈高壓注射80～120ml。所有掃描圖像均傳至工作站，由經(jīng)驗(yàn)豐富的兩位醫(yī)師進(jìn)行閱片并作出診斷報(bào)告。

對(duì)照組研究對(duì)象應(yīng)用腹部多普勒彩超（飛利浦，IU22型）診斷，取患者仰臥位、側(cè)臥位，探頭頻率為6～12MHz。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

急性腸梗阻診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為手術(shù)病理學(xué)，多層螺旋CT和腹部多普勒彩超檢查結(jié)果與手術(shù)病理檢查結(jié)果相同即代表確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究獲得是數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用率對(duì)定性資料進(jìn)行描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇卡方檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT和腹部多普勒彩超診斷急性腸梗阻類型及準(zhǔn)確率比較

對(duì)急性腸梗阻患者采用不同的診斷方法，在腸梗阻類型及診斷準(zhǔn)確率方面，多層螺旋CT均明顯好于腹部多普勒彩超，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 多層螺旋CT和腹部多普勒彩超診斷急性腸梗阻類型及準(zhǔn)確率比較[%（n/n）]

2.2 多層螺旋CT和腹部多普勒彩超診斷急性腸梗阻病因及準(zhǔn)確率比較

對(duì)急性腸梗阻患者采用不同的診斷方法，在腸梗阻病因及診斷準(zhǔn)確率方面，多層螺旋CT均明顯好于腹部多普勒彩超，兩者比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 多層螺旋CT和腹部多普勒彩超診斷急性腸梗阻病因及準(zhǔn)確率比較[%（n/n）]

3 討論

急性腸梗阻就是急性發(fā)作的腸道阻塞，腸道內(nèi)容物不能順利下行，從而導(dǎo)致腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等一系列臨床癥狀發(fā)生。主要臨床表現(xiàn)為四大癥狀：痛、嘔、脹、閉。是臨床常見的急癥，病情復(fù)雜多變。病因主要包括機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻及缺血性腸梗阻。嚴(yán)重者可導(dǎo)致腸壁血供障礙，繼而發(fā)生腸壞死，如不積極治療，可導(dǎo)致死亡。如能及時(shí)診斷和積極的治療，大多能可終止病情的發(fā)展，最終治愈[3-4]。

多層螺旋CT是在單層螺旋CT的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，與單層螺旋CT的主要區(qū)別在于，單層螺旋CT的檢測器是單排的，一次采集一層投影數(shù)據(jù)，而多層螺旋CT的檢測器是多排的，可以同時(shí)采集多層投影數(shù)據(jù)。彩色多普勒超聲一般是采用自相關(guān)技術(shù)進(jìn)行多普勒信號(hào)處理，把通過自相關(guān)技術(shù)獲得的血流信號(hào)經(jīng)彩色編碼后實(shí)時(shí)的在二維圖像上疊加，隨即形成彩色多普勒超聲血流圖像。由此可見，彩色多普勒超聲既具有二維超聲結(jié)構(gòu)圖像的優(yōu)點(diǎn)，又同時(shí)提供了血流動(dòng)力學(xué)的豐富信息，實(shí)際應(yīng)用上受到了廣泛的重視和歡迎，在臨床上被譽(yù)為“非創(chuàng)傷性血管造影”[5]。

本研究是對(duì)已經(jīng)經(jīng)手術(shù)病理學(xué)診斷為急性腸梗阻的患者，分別采用多層螺旋CT和腹部多普勒彩超再次診斷，比較兩種不同診斷技術(shù)的效果。結(jié)果顯示：對(duì)急性腸梗阻患者采用不同的診斷方法，在腸梗阻類型、病因及診斷準(zhǔn)確率方面，多層螺旋CT均明顯好于腹部多普勒彩超，兩者比較差異顯著。綜上所述，臨床上對(duì)急性腸梗阻患者應(yīng)用多層螺旋CT進(jìn)行診斷較腹部多普勒彩超準(zhǔn)確率高，并能準(zhǔn)確判斷腸梗阻的病因和部位，值得進(jìn)一步的應(yīng)用和推廣。