長骨拼接X線成像技術(shù)在臨床的應(yīng)用

唐武杰，張月敬

（解放軍聯(lián)勤保障部隊第924醫(yī)院放射科 廣西 桂林 541002）

長骨拼接X線DR檢查技術(shù)主要用于人體生理角度測量、人體負(fù)重生物力線及雙下肢長骨等長性測量，特別對于雙下肢大范圍病變、脊柱側(cè)彎畸形等患者術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后隨訪追蹤，提供可靠影像支持，且圖像成像質(zhì)量高，操作簡便，診斷準(zhǔn)確。傳統(tǒng)X線攝影，無論是計算機(jī)攝影（CR）或者數(shù)字化攝影（DR），由于IP板及平板探測器的限制，對超過其范圍的脊柱、下肢病變的患者，無法在一副圖像上直接顯示。數(shù)字影像的發(fā)展，使全脊柱及全下肢攝影方法有了很大的進(jìn)步。我院于2018年6月引進(jìn)DR動態(tài)平板脊柱、下肢全長成像技術(shù)，現(xiàn)將我院實際應(yīng)用情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 設(shè)備

德國西門子Luminos dRF Max系統(tǒng)，配備動態(tài)平板探測器，X線管容量達(dá)到783HU，圖像處理在西門子工作站上進(jìn)行，通過使用ortho長骨拼接功能進(jìn)行影像拼接，膠片在富士醫(yī)用激光打印機(jī)上打印。

1.2 方法

選取我院2018年6月—12月對80余例臨床懷疑脊柱和下肢病變的患者進(jìn)行了長骨拼接攝影，其中脊柱全長37例，雙下肢全長22例，單下肢全長2例，股骨、脛腓骨全長21例。（1）攝影參數(shù)：攝影距離150cm，脊柱正位管電壓75kV，下肢正位管電壓60kV，管電流選擇自動電離室曝光控制。脊柱全長、下肢全長采用3次分段曝光，下肢長骨選擇2次分段曝光。（2）體位標(biāo)準(zhǔn)：脊柱全長站立正位：患者站立保持人體正常解剖位，人體正中矢狀面垂直床面，下頜微抬，頭后緣、肩背部及骶尾部后緣緊貼檢查床面，雙手扶住側(cè)扶手，保持固定；脊柱側(cè)位：人體直立，身體一側(cè)緊貼床面，雙上肢平抬與肩平齊，正中矢狀面平行床面；下肢全長（站立或仰臥）正位：站立前后位，須墊高足底高度，足旋正腳尖朝前，患肢緊貼床面，雙手扶住側(cè)扶手，矢狀面垂直床面。對無法站立的患者取仰臥前后位檢查，體位如前。股骨及脛腓骨全長前后位：被檢者仰臥于檢查床上，下肢伸直稍內(nèi)旋，大腿/小腿背側(cè)緊貼床面。（3）圖像顯示脊柱全長正位包括寰枕關(guān)節(jié)至恥骨聯(lián)合，下肢全長全長包括髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)，股骨及脛腓骨全長包括上下臨近關(guān)節(jié)。

操作過程：操作前跟患者充分溝通交代好后，控制臺選擇長骨拼接，確定上下界，適當(dāng)左右縮小照射野，按住曝光鍵不動，X線球管自動旋轉(zhuǎn)并同步探測器上下或左右運(yùn)動，待連續(xù)2到3次曝光結(jié)束后，系統(tǒng)分段生成圖片后自動拼接成脊柱、下肢全長圖像。

2 結(jié)果

跟據(jù)拼接圖像上椎體、骨干上下緣解剖結(jié)構(gòu)是否完整、重疊區(qū)域兩側(cè)圖像密度是否有差異，來判斷自動拼接是否成功，并結(jié)合我科兩名主治醫(yī)師按照《全國放射科QA、QC學(xué)術(shù)研究會紀(jì)要》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，所有圖像皆滿足影像測量及臨床治療需求，影像清晰度、對比度具有一定寬容度，影像層次豐富。如圖所示。

3 討論

隨著數(shù)字影像的普及，特別是動態(tài)平板探測器的應(yīng)用，使原來傳統(tǒng)X線單一圖像的局限性得到了明顯改善。而應(yīng)用CT重建技術(shù)患者掃描范圍相對增大，其輻射劑量必然增加，經(jīng)過后處理到最后形成圖像需要經(jīng)歷較長時間，其在密度分辨率上具有絕對優(yōu)勢。而DR長骨拼接技術(shù)在曝光后數(shù)秒即自動拼接為一幅完整的圖像，在空間分辨率上長骨拼接技術(shù)也具有其特點性。我科的德國西門子Luminos dRF Max系統(tǒng)采用的是偏轉(zhuǎn)角的取像方法，即X線球管相對靜止在一個感興趣區(qū)的中心，隨探測器上下垂直運(yùn)動而上下轉(zhuǎn)動角度。日臻完善的拼接技術(shù)逐漸在日常工作中成為常規(guī)操作。不可否認(rèn)的是當(dāng)側(cè)彎畸形嚴(yán)重的患者一定防止運(yùn)動偽影，減少重拍率，拼接攝影時由于照射范圍比較大，一定要注意非照射部位的防護(hù)。

脊柱全長攝影可以清晰的顯示脊柱生理曲度變化、各椎體形態(tài)結(jié)構(gòu)、椎體密度、椎間隙情況。通過測量脊柱側(cè)彎角Cobb角來分析脊柱側(cè)彎的程度，具體方法：首先，確定側(cè)彎的端椎，上、下端椎是指側(cè)彎中向脊柱側(cè)彎凹側(cè)傾斜度最大的椎體，脊柱側(cè)彎凸側(cè)椎間隙較寬，而在椎間隙開始變寬的第一個椎體被認(rèn)為是該彎曲的端椎；其次，在上端椎的椎體上緣劃一橫線，同樣在下端椎椎體的下緣劃一橫線，對該兩橫線各做一垂線；最后兩垂線的交角即Cobb角。此方法的應(yīng)用，在脊柱側(cè)彎的診斷、治療、手術(shù)方案制定有著不可替代的作用。

下肢全長（包括下肢長骨）攝影可以顯示髖關(guān)節(jié)至踝關(guān)節(jié)全部結(jié)構(gòu)，各關(guān)節(jié)間隙，骨質(zhì)形態(tài)結(jié)構(gòu)、密度變化，對長骨干骨折骨髓釘內(nèi)固定術(shù)后內(nèi)固定是否斷裂，螺釘是否松動提供可靠依據(jù)。而下肢全長攝影，對全髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前評估，術(shù)后對比有重要參考價值。