3.0T磁共振全景技術在全脊柱病變診斷中的應用

孫 麗，鐘 華，王 藝

（大連市友誼醫院影像科 遼寧 大連 116001）

磁共振掃描以其多參數、多序列、多方位成像，軟組織分辨率高，無骨偽影干擾，無電離輻射，對人體無害等在臨床上廣泛應用。磁共振全景全脊柱成像對先天性和后天性脊柱畸形，脊柱、脊髓腫瘤，退行性病變、外傷等脊椎及椎旁病變的檢查效果較好，已經成為脊柱、脊髓病變的最佳檢查手段之一。本文旨在探討我院近兩年來采用磁共振全景技術掃描所得圖像對脊柱、椎旁、脊髓病變的診斷應用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2017年—2018年來我院行磁共振全景脊柱成像的45例患者中，其中男性28例，女性17例；年齡18～85歲，平均49.3歲；檢查發現陽性病變41例，陰性4例。患者的臨床癥狀多為不同程度的頸、胸、腰部不適、疼痛；肢體麻木、活動受限甚至癱瘓以及多發性外傷后。

1.2 設備

Skyra 3.0T靜音磁共振，具備Tim全景矩陣技術和DOT平臺，70cm的檢查孔徑。

1.3 方法

患者仰臥于檢查床上，脊柱自然平伸，極少數嚴重的病理疼痛患者可在檢查前給與止痛處理。激光定位線位于下頜，采用三步法，取頸段、胸段、腰段，使用體線圈。每段T1WI，T2WI序列掃描結束后，自動移床至待掃位置，直至完成全部掃描。常規選用SE序列行頸、胸、腰椎矢狀T1WI，T2WI，必要時加掃Tirm、增強掃描等特殊序列。掃描參數：層厚=4mm、層數=15；

整個掃描時間25min。

圖像后處理：采用西門子主機自帶的Composing軟件，將掃描所得的原始圖像拼接出矢狀位T1、T2圖像，處理后得到曲面拼接的全脊柱圖像。對病變部位再進行軸位或矢狀位、冠狀位的T1、T2的序列成像。

2 結果

全脊柱磁共振成像能夠完整清楚地顯示整個脊椎、全段脊髓的解剖形態、病變的部位、所累及的范圍以及信號改變，圖像分辨率高，且頸、胸、腰段圖像信號基本一致，能清楚地分辨軟組織、椎管、椎體、脊髓、神經根等。圖像中90%顯示良好、清晰。4例因患者配合欠佳，圖像顯示較差。45例中全脊柱成像顯示正常4例，脊椎骨轉移8例，退變及間盤膨出、突出16例，骨折及脫位15例，椎管內腫瘤2例。

3 討論

隨著科技的發展，磁共振設備的不斷更新換代，磁共振機器的軟件及硬件系統也在不斷升級；磁共振全景技術使磁共振全脊柱成像不斷完善；磁共振全景全脊柱成像對先天性和后天性脊柱畸形的術前診斷及術后評估，脊柱、脊髓腫瘤，椎體及椎間盤的退行性病變、外傷等脊椎及椎旁病變的應用已被臨床醫生認可。進行一次全脊柱磁共振檢查就能獲得以往需要3～4次磁共振檢查才能得到的全脊柱影像，為臨床診斷及治療提供了較全面的全脊柱影像信息[1]。現在磁共振全脊柱掃描技術已經廣泛被骨科、神經內外科等臨床醫生認可，已成為該區域的重要檢查手段。

3.1 全景全脊柱磁共振成像技術優點

（1）與X線、CT及常規MRI檢查對比：常規的DR檢查能簡便的檢查出脊柱的畸形及椎體的病變，但不能顯示脊髓的病變及椎管內結構；CT檢查能較好地顯示椎體及椎小關節的結構，還能在一定程度上顯示出椎旁軟組織的改變，但無法顯示脊髓和韌帶的改變，雖然多層螺旋CT多平面三維重建可以顯示脊柱及脊髓的完整結構，但掃描范圍廣，且薄層掃描增加了患者的受照計量也使管球負擔加重。常規磁共振檢查整個脊柱，是分別行頸椎、胸椎、腰骶椎磁共振掃描，需要反復擺放線圈、挪動體位，所需時間較長，而且對活動不便患者造成不必要的痛苦。而全景全脊柱掃描檢查脊椎，只需掃描一次，然后利用主機自帶的Composing軟件進行圖像的無縫連接，最終形成脊柱的全景圖像，避免了頻繁更換頸、胸、腰椎線圈，相應地減少了患者的搬動，同時加快了檢查速度，減少了患者的受檢時間，使患者更容易配合，由此保證了圖像質量，滿足影像診斷要求。

（2）全景全脊柱磁共振成像圖像優點：磁共振全脊柱成像定位準確。因為圖像范圍廣，解剖結構清晰可見，可清楚地顯示寰椎至骶尾椎的全部椎體，也可很好的區分腦干、脊髓、馬尾神經。可一次性顯示整個脊柱、脊髓以及周圍組織，顯示范圍廣，圖像信噪比好、分辨率高，能夠清楚地分辨椎管、椎體、脊髓、神經根及椎旁軟組織；對病變的定位、定性及侵及范圍有很大的幫助，有利于作出正確的影像診斷，為臨床醫生提供更多的診療信息，幫助指導治療和手術方案的制定。

3.2 全景全脊柱磁共振成像診斷價值

（1）一次成像可以發現全脊柱、脊髓及椎旁軟組織的正常及異常信號表現。適用于多發性脊柱轉移瘤、脊髓腫瘤、脊髓炎、脊髓外傷、脊髓空洞癥、脊柱退行性疾病、多發性脊柱結核引起的椎體和椎間盤的破壞以及椎旁冷膿腫等疾病的檢查，全脊柱成像對上述疾病檢出率高并能準確定位乃至定性。

（2）有利于鑒別診斷，如有利于對感染性病變、原發及繼發性腫瘤、外傷、退行性變等疾病鑒別[2-3]。另外，相對于DR平片、CT 掃描，MRI全脊柱檢查無輻射更安全，與常規磁共振脊椎掃描相比，無需反復搬動，掃描時間短，對危機重患特別重要。

總之：磁共振全脊柱成像不僅能夠清楚地顯示脊柱完整的解剖，發現椎管、小關節、椎體及其附件的發育情況外，更重要的是能夠反映脊髓及其周圍組織的病理狀況程度，直觀的了解椎體及椎管情況，節約檢查時間，對脊柱、脊髓病變的診斷及后續治療具有重要價值。