超聲心動圖參數在蒽環類藥物早期心臟毒性評價中的臨床意義

陽玉晶，陳 輝（通訊作者），雷 芳，王 梅

（1桂林醫學院附屬醫院 廣西 桂林 541199）

（2桂林醫學院第二附屬醫院 廣西 桂林 541001）

本課題以蒽環類藥物進行化療的病人為研究對象，應用超聲機器測定其化療前后的應變以及3D測定左心室射血分數（LVEF），闡明聯合應用應變及3D LVEF值診斷心肌早期損傷的價值，找出蒽環類藥物導致的心肌損傷的早期診斷規律，為選擇心肌保護治療的時機選擇提供一定的證據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為在桂林醫學院附屬醫院和第二附屬醫院進行蒽環類藥物化療的腫瘤患者。

（1）納入標準：腫瘤患者，接受蒽環類藥物化療，化療前的心電圖、超聲心動圖未見異常，既往未接受過任何抗腫瘤藥物治療及化療者。

附表 各項指標比較

（2）排除標準：有高血壓、冠心病、陳舊性及急性心肌梗塞、心絞痛、房顫、嚴重心律失常、瓣膜病、心肌病、左室射血分數不足50%、肝腎功能不全及其他進展性疾病者

研究對象為在附屬醫院和第二附屬醫院進行蒽環類藥物化療的80例腫瘤患者。患者隨機分為兩組：聯合應用應變及3D LVEF值指導治療組（觀察組）、單用3D LVEF值指導治療組（對照組）。對照組患者中男性患者有30例，女性患者有10例，年齡為31～76歲，平均年齡為（53.85±5.11）歲。觀察組患者中男性患者有28例，女性患者有12例，年齡為32～76歲，平均年齡為（53.8±5.56）歲。

1.2 方法

（1）超聲應變率成像：采用Philips（飛利浦）EPIQ 7C超聲儀探頭頻率2.5～4.7MHz，配有定量組織速度成像和SRI技術。在四腔心切面使用脈沖多普勒測二尖瓣口血流頻譜E峰與A峰比值（E/A）及DT時間。在SRI條件下，獲取左室后間隔和側壁（心尖四腔切面）、左室前間隔和后壁（心尖左室長軸切面）、左室前壁和下壁（心尖兩腔切面）一共六個壁十八個樣點（每個壁的基底段、中間段和心尖段三個樣點）的應變及SRI曲線。記錄心肌各節段收縮期峰值應變率（SRs）、舒張早期峰值應變率（SRe）和舒張晚期峰值應變率（SRa），同時獲得左室3DLVEF，計算其均值。

（2）統計兩組患者化療中及化療后半年內發生心功能不全和未發生心功能不全的病例數，并對比分析兩者的應變率測值、3D LVEF值及各項超聲基礎值。

1.3 統計學方法

2 結果

觀察組化療中及化療后半年內發生心功能不全的例數低于對照組，且應變率測值、3D LVEF值及各項超聲基礎值均優于對照組（P＜0.05）,見附表。

3 討論

腫瘤是世界難題，化療是腫瘤治療的常用方法，蒽環類化療藥物容易損害心臟，其抗腫瘤引起的心臟損害比骨髓、消化道和腎臟毒性更為危險，常為不可逆性，甚至危及生命。由于其是許多化療方案的一線藥物，對于蒽環類藥物導致心臟損傷是臨床關心的問題[1-2]。

如何進行心臟損傷的早期診斷一直受到臨床醫生關注。常規普通超聲心動圖目前認為最常用、最基礎的檢測方法，主要包括二維超聲及M型超聲條件下各相關徑線的測量，如左心室舒張末內徑、左心室收縮末內徑、左心室射血分數、室間隔厚度、左心室后壁厚度。還進行彩色多普勒對主要血流速度的測量，如二尖瓣口血流速度。但是，只有當心臟嚴重受損或其整體功能明顯降低時心臟才會上述形態結構的改變，此時心臟已經處于不可逆的心肌損害[3-4]。因此，此方法并不能進行早期診斷。目前認為LVEF降低＞5%至＜55%伴有心衰表現或無心衰表現的患者LVEF降低＞10%至＜55%，則認為化療藥物引起了心肌毒性，該項指標可作為早期診斷的證據，但若用3D測量LVEF，但其測量仍受到圖像質量、左室形態假設及操作者專業水平的限制，LVEF測量的可信區間約±11%，因此該方法難以檢出左室功能的細微改變；而且LVEF還依賴于血流動力學情況。然而，二維超聲的整體長軸應變（GLS）與LVEF高度相關，且對預后的估測優于EF[5-6]。

綜上所述，本項目以緊貼臨床實際問題出發，解決蒽環類化療藥物對心臟毒性的早期診斷，用超聲應變監測進行心臟早期損傷的診斷，可以指導臨床醫生進行早期干預，具有很強的臨床實用價值，具有良好的社會效益。