肺內多發小結節的高分辨率CT鑒別診斷研究

葛增欣

（鄆城縣人民醫院 山東 鄆城 274700）

肺癌的CT表現一般是孤立性肺結節，醫學界越來越充分認識肺結節[1]。近幾年來，臨床上檢出肺內多發小結節已越來越多，肺內小結節是指直徑在一厘米以下的病變結節。診斷鑒別肺內多發小結節的主要方法是應用高分辨率CT。多發小結節在肺內的一般分布情況是呈局限性或彌漫性分布。比較常見的肺內多發小結節的疾病是肺結核、肺轉移瘤、塵肺、結節病等疾病，是要重點進行鑒別診斷的。對于肺內多發小結節應用高分辨率CT進行鑒別診斷，首先需要明確各個小結節和肺小葉結構直接的關系，對各個小結節的形態特點熟悉，分析出肺內多發小結節的分布規律，再結合高分辨率CT和臨床檢測進行鑒別診斷。本文將對肺內多發小結節的鑒別診斷研究，通過高分辨率CT觀察其分布特征，以下將對其結果進行匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用我院2017年1月—12月經過臨床證明或病理診斷為肺內多發小結節患者62例，其中男35例，女27例，年齡是19～68歲，平均年齡是（47.6±6.4）歲。其臨床表現主要是胸痛、胸悶、咳嗽、咯血、發熱等。患者的性別、年齡沒有明顯差異（P＞0.05），通過醫院批準，而且患者均知情并同意本次研究。

1.2 方法

應用CT機進行掃描，從肺尖開始掃描，到雙膈頂停止掃描，連續容積掃描，1.5螺距，10毫米層厚，局部1～2毫米薄層加做高分辨CT掃描。肺窗寬1500HU，窗位-600HU，縱隔窗寬350HU，窗位35HU[2]。

1.3 觀察指標

通過肺內多發小結節患者的高分辨率CT，對肺內多發小結節的分布特征進行觀察診斷。

1.4 統計學方法

數據統計應用SPSS18.0，計數計量資料應用χ2檢查（%）以及t檢測（±s），P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

根據肺內多發小結節的分布特征，分為淋巴管周圍分布、隨機分布結節、小葉中心分布三種，見表1。

表1 肺內多發小結節的分布特征（例）

根據肺內多發小結節的分布特征診斷出矽肺小結節、癌性淋巴管炎、細支氣管肺泡癌小結節、血行性肺轉移瘤、粟粒性肺結核、肺結核支氣管播散等病癥，見表2。

表2 診斷病癥（例）

3 討論

肺內小結節是指其結節病變在直徑1厘米以下。其比較常見的肺內多發小結節是癌性淋巴管炎、肺結核、細支氣管肺泡癌、血行性肺轉移瘤、矽肺等病癥。應用高分辨率CT可以準確的觀察出其肺部情況以及小結節的形態、大小、分布、數目與肺小葉結構之間的聯系。肺內多發的小結節可以分成氣腔結節和間質結節。氣腔結節是肺泡內的變化影像，其邊緣模糊，高分辨率CT所顯示的結節在肺小葉中心，在肺臟外部比較常見[3]。氣腔結節是由于細支氣管周圍氣腔實變導致的，一般在彌漫性細支氣管炎、肺結核支氣管播散等比較常見。間質結節是由于腫瘤、肉芽腫、纖維組織等導致的，間質結節在肺間質內，包括小葉中心、支氣管血管束下，邊緣清楚，在淋巴管周圍病變中比較常見，比如粟粒性肺結核、血行性肺轉移瘤、癌性淋巴管炎等。

淋巴管周圍結節是由于淋巴管結節系病變所導致的，其一般分布在淋巴管內及其周圍。因為淋巴管在小葉間隔、支氣管血管束和胸膜下，所以此種結節也是沿此進行分布的。常見的疾病有矽肺小結節、癌性淋巴管炎等。矽肺結節早期分布在小葉中心，其結節會隨著病情的進展沿淋巴管周圍分布。其在高分辨率CT所顯示的是邊緣清楚或模糊、直徑2～5毫米的小結節，一般在胸膜和小葉中心下，此種結節呈彌漫性分布，多分布于上葉及肺后部，矽肺會有不規則的肺氣腫。癌性淋巴管炎其腫瘤會在肺內進行轉移。其腫瘤經血行轉移到肺小動脈，穿過血管壁進入淋巴管，在淋巴管內形成多發的小結節。

隨機分布的結節在肺臟的各個部位廣泛分布，通常兩肺對稱。其結節的分布與肺小葉結構沒有關系,既不是在支氣管血管束周圍，也不是在肺小葉中心，而是呈隨機性分布。這種結節是通過血行播散到肺內。此結節有比較高的密度，邊緣清楚。比較常見的疾病有血行性肺轉移瘤、細支氣管肺泡癌等。血行性肺轉移瘤是腫瘤到達肺小動脈后，穿過血管壁,在其周圍形成的結節病灶。細支氣管肺泡癌的臨床癥狀較輕[4]。

小葉中心分布的結節是只分布在小葉中心部位。其相鄰結節的間距是肺小葉的長度。此種結節與小葉間隔及胸膜間隔一定的間距。其比較常見的疾病有肺結核支氣管播散等

綜上所述，對于肺內多發小結節患者，通過高分辨率CT進行鑒別診斷，其檢出率較高而且診斷準確。