寶石能譜CT在胃Ca術前T 分期的臨床應用研究

趙致平，劉金軍

（1甘肅省武威腫瘤醫院 甘肅 武威 733000）

（2重慶市奉節縣中醫院 重慶 404600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2017年9月間經手術證實的胃癌患者91例（男52例，女39例，平均年齡58歲），術前均行寶石能譜CT（GE Discovery HD 750）平掃及動、靜脈期增強檢查。所有檢查掃描數據由本院高年資的放射科醫師進行數據測量與能譜分析，出現異議時討論確定。患者手術后，對比術中所見及術后病理表現，對比分析寶石能譜CT在胃癌T分期中的臨床符合率。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設備 GE Discovery HD750 64層動態500排寶石能譜CT；MEDRAD雙筒高壓注射器；使用非離子型對比劑：碘海醇350mgI/ml。

1.2.2 檢查前準備 要求所有患者檢查前禁食8小時以上，去除掃描區金屬飾品，放置靜脈留置針。于檢查前15分鐘肌注654～210 mg，口服溫開水1000～1500毫升，不能飲水者可口服產氣粉1～2包，反復訓練患者屏氣，并向患者及家屬詳細說明檢查注意的事項，簽署 CT 增強檢查知情同意書。

1.2.3 掃描方式 采用足先進取仰臥位。掃描范圍為膈頂至雙腎下極。根據患者BMI指數，設定對比劑注射速率3.0～4.0ml/s及注射劑量設1.0～1.5ml/kg。采用常規平掃及動靜脈多期動態增強掃描。使用智能動態觸發技術進行動脈期掃描，確保腹主動脈及腹腔干血管顯影良好；靜脈期于對比劑注射后60s開始掃描。層厚及層間距均設定為為0.625mm。螺距設定為1.375∶1。選擇40% ASIR（自適應統計迭代重建技術）值降低圖像噪聲。利用寶石能譜CT的GSI分析軟件得到最佳對比噪聲比曲線，在胃壁病變最明顯的層面從內到外連續放置ROI，得到整個增厚胃壁及胃周脂肪間隙的能譜曲線(圖1)，依據能譜曲線的斜率變化，確定其浸潤深度，從而得到能譜CT術前的T分期。

圖1 在病灶最佳單能量Kev圖連續測定能譜曲線，根據曲線斜率變化，判斷病灶浸潤深度。

2 討論

寶石能譜CT（Discovery CT750 HD）是美國GE公司新一代高清CT掃描儀，具有能譜分析、高清低劑量、物質分離及動態500排等掃描成像功能，能夠有效提高影像診斷精度度和安全性。寶石能譜成像簡稱GSI技術，它是利用人體組織對不同能級的X線吸收系數的不同，通過寶石探測器的高速信息轉換及CT球管的瞬時切換功能，對人體組織成分進行物質分離成像，避免對不同成分相同密度的組織及病變無法區分誤診，有利于臨床術前了解患者病情，采取相應術式及治療方案，提供一定的依據，對減少病灶殘留及復發幾率，起到積極作用。

準確的臨床分期是胃癌制定個體化治療方案的重要參考依據。UICC/AJCC胃癌TNM分期是國際通用的胃癌分期系統，是臨床制定胃癌治療方案、評估預后的重要標準及依據。按照AJCC胃癌第8版TNM分期指南，原發性胃癌的分期以腫瘤對胃壁的浸潤深度進行分期：T1期細分為T1a(侵犯固有層或粘膜肌層)及 T1b（侵犯粘膜下層），屬于早期胃癌；T2（侵犯固有肌層）期、T3（侵犯漿膜下結締組織不累計鄰近組織）期及T4（侵犯漿膜層或侵犯鄰近組織）期胃癌屬于進展期胃癌。早期胃癌可通過手術局部切除，5年生存率較高，可達88%～100%[1]。進展期胃癌預后較差，臨床多根據影像學表現及分期進行術前新輔助化療后再考慮手術切除。因此，胃癌的早發現與術前評估十分重要。有研究[2-3]顯示早期胃癌的碘濃度高于低級別上皮內瘤變，差異具有統計學意義，能譜CT可作為胃的癌前病變與早期胃癌的鑒別提供定量分析方法。有學者[4-6]通過比較最佳單能量Kev圖與混合140Kvp圖像對術前胃癌T分期的診斷準確率，認為能譜CT最佳單能量Kev圖像可提高胃癌術前T分期的診斷準確率。

本研究中，寶石能譜最佳單能量Kev圖可提高早期胃癌的對比噪聲比，改善圖像質量，對胃癌的侵犯范圍顯示具有一定的應用價值，為臨床提供精準的影像資料，可為胃癌個體化治療方案提供重要參考依據。同時，筆者也觀察到在所有病例CT檢查時胃腔為擴張狀態，術中及術后病檢為空虛狀態，是否對腫瘤侵犯范圍判定存在局限及影響，有待今后進一步研究。