基于CT三維重建圖像的脛骨平臺(tái)形態(tài)學(xué)研究及臨床意義

李文玉

（平邑縣銅石鎮(zhèn)衛(wèi)生院放射科 山東 平邑 273307）

脛骨平臺(tái)骨折是常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一，可導(dǎo)致不同程度的關(guān)節(jié)面壓縮和移位，脛骨平臺(tái)骨折分型較多種類其中，其中Schatzker分型已被北美廣泛應(yīng)用，但此類分型是以X線片前后位上的脛骨骨折的表現(xiàn)為基礎(chǔ)，沒有考慮到骨折在矢狀位上的位移，并且由于及關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)復(fù)雜，X線片診斷類型局限性很大，尤其是平臺(tái)后側(cè)，但CT三維重建能更為直觀的觀察平臺(tái)骨折的后側(cè)情況，為臨床診療提供合適的治療方案[1、3]，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇我院自2015年1月份至2017年1月份因脛骨平臺(tái)骨折的患者80例，男性50例，女性30例；年齡17～60歲，平均（38.50±5.24）歲，所有患者均通過我院膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查及CT三維重建檢查診斷，將拍攝X線片的患者分為觀察組，行CT三維重建檢查的患者分為對照組，兩組年齡、性別、骨折原因進(jìn)行對比，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 一般方法

觀察組的患者按照受傷部位，予以膝關(guān)節(jié)正側(cè)位平片檢查，對照組行CT三維重建方法，患者平臥在檢查床上，從股骨內(nèi)外髁的連線至脛骨骨折線遠(yuǎn)端進(jìn)行掃描，使用西門子16層螺旋CT機(jī)掃描后多平面重建層距和層厚均為1mm，骨窗窗寬1500HU，窗位450HU，使用SSD表面遮蓋法形成三維重建，對比x線平片及多層螺旋CT三維重建診斷準(zhǔn)確率。

1.3 脛骨骨折分型采取Schatzker分型

Ⅰ型：單純外側(cè)平臺(tái)劈裂骨折，典型的楔形非粉碎性骨折塊向外下劈裂移位，此型骨折常見于無骨質(zhì)疏松的年輕患者。Ⅱ型：外側(cè)平臺(tái)劈裂合并凹陷骨折，側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關(guān)節(jié)面向下壓縮陷入干骺端，此型骨折最常見于老年患者。Ⅲ型：單純外側(cè)平臺(tái)中央壓縮骨折，關(guān)節(jié)面被壓縮陷入平臺(tái)，外側(cè)皮質(zhì)完整，易發(fā)生于骨質(zhì)疏松者。Ⅳ型：內(nèi)髁骨折，此型骨折可以是單純的楔形劈裂或是粉碎和壓縮骨折，常累及脛骨棘。Ⅴ型：雙髁骨折，兩側(cè)脛骨平臺(tái)劈裂，特征是干骺端與骨干仍保持連續(xù)性。Ⅵ型：伴有干骺端與骨干分離的平臺(tái)骨折，除單髁、雙髁及關(guān)節(jié)面骨折外，還存在脛骨近端橫形或斜形骨折。然后根據(jù)CT掃描后重建三維圖像再次分型：外側(cè)柱、內(nèi)側(cè)柱和后柱（后外側(cè)住、后內(nèi)測住）并根據(jù)此次分型制定內(nèi)固定術(shù)或手術(shù)[2、5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用軟件SAS9.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采取χ2檢驗(yàn)，比較兩組間的差異，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在80列脛骨骨折的患者中，行X線平片檢查的患者被診斷出脛骨平臺(tái)骨折及分型共50例，其中無法分型20例，漏診10例，診斷準(zhǔn)確率為62.5%，漏診率為12.5%，行CT三維重建檢查的患者被診斷出脛骨平臺(tái)骨折共80例，其中發(fā)現(xiàn)后柱骨折的病例60例（87.5%），無漏診，診斷準(zhǔn)確率為100%，兩組檢查準(zhǔn)確率對比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.536，P=0.00）見附表。

3 結(jié)論

隨著CT技術(shù)不斷地發(fā)展，國內(nèi)外研究者已經(jīng)意識(shí)到CT可以明確診斷及分型，方便醫(yī)務(wù)人員選擇更適合患者的手術(shù)[4]，通過上述研究顯示X線無法的診斷準(zhǔn)確率較CT三維診斷準(zhǔn)確率低，80例經(jīng)過平臺(tái)骨折中，X線檢查對部分骨折類型無法進(jìn)行分型的高達(dá)22例，X線平片難以檢查出脛骨平臺(tái)后柱骨折，脛骨平臺(tái)后柱骨折是由于膝關(guān)節(jié)屈曲或半屈曲時(shí)遭受垂直或內(nèi)外翻應(yīng)力，平臺(tái)后方受到股骨髁撞擊所致，常規(guī)的X線片對內(nèi)外側(cè)平臺(tái)骨折顯示，因該處解剖較復(fù)雜，呈弓狀前凹，長因角度關(guān)系不易被觀察，經(jīng)過上述的研究不難發(fā)現(xiàn)平臺(tái)后柱輕微的塌陷骨折有時(shí)很難從X線平片上獲得準(zhǔn)確診斷，綜上所述，通過CT三維重建圖像能清晰、立體的對脛骨平臺(tái)骨折分型，選擇真正適合患者的手術(shù)，促進(jìn)愈合。

附表 X線片與CT三維重建診斷準(zhǔn)確率的比較（例）