上消化道小細胞神經(jīng)內(nèi)分癌MSCT表現(xiàn)及病理對照

左福林，朱本玲

（重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院放射科 重慶 401220）

本研究通過回顧性分析8例上消化道原發(fā)SCNEC的多層螺旋CT（multislice spiral CT，MSCT）表現(xiàn)及病理特征，并對相關(guān)文獻進行復(fù)習(xí)，以提高對該疾病的認識和診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年9月—2018年8月份經(jīng)我院病理證實SCNEC患者8例，男5例，女性3例，年齡56～77歲，平均66.5歲。所有病理經(jīng)手術(shù)病理或胃鏡穿刺活檢確診。臨床表現(xiàn)為進食梗阻5例，上腹隱痛3例，其中進食梗阻合并腹痛1例。病史長一周至數(shù)月不等，其中男性長期吸煙4例，伴飲酒3例。

1.2 影像檢查設(shè)備及方法

采用美國GE Lightspeed 16層螺旋CT掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流200mA，重建層厚5mm。增強掃描使用碘帕醇75～100ml，劑量1.5ml/kg，流速4～5ml/s 經(jīng)肘正中靜脈團注。患者取仰臥體位，在吸氣末屏氣，自頸6椎體水平至雙腎底連續(xù)掃描。由兩位高年資主治或副主任醫(yī)師采用縱隔窗（窗位45HU，窗寬450HU）及腹窗（窗位40HU，窗寬200HU）對MSCT檢查獲得的影像資料進行觀察，并記錄病變的部位、形態(tài)、大小或厚度情況，增強后強化程度及方式，以及病灶周圍改變和轉(zhuǎn)移情況，意見不一致經(jīng)討論做出一致結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 MSCT檢查結(jié)果

腫瘤位于食道下胸段4例，胃底1例，胃小彎2例，食道下胸段伴胃底1例。表現(xiàn)為不規(guī)則壁增厚5例，菜花樣、腫塊及潰瘍形成各1例，增強后呈不均勻明顯強化6例。發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例，其中縱隔淋巴結(jié)2例，合并消化道梗阻1例；小網(wǎng)膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，合并肝轉(zhuǎn)移2例，肺轉(zhuǎn)移1例。

2.2 病理學(xué)結(jié)果

8例SCNEC均行病理組織學(xué)及免疫組織化學(xué)標(biāo)記。顯微鏡下瘤細胞異型性明顯，體積小，呈圓形或橢圓形，細胞核濃染，胞漿少，染色質(zhì)細，核仁不明顯，瘤細胞排列呈巢狀或梁狀，部分病例可見菊形團樣改變。免疫組化：嗜鉻粒蛋白（CgA）陽性5例，突觸囊泡蛋白（Syn）陽性7例，神經(jīng)細胞粘附分子（CD56）陽性7例，8例Ki-67表達率45%～90%。

3 討論

病理學(xué)根據(jù)核分裂像和Ki-67增殖指數(shù)由低到高將神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（Neuroendocrine tumor）分為低級別G1、中級別G2及高級別G3，其中G3級（核分裂數(shù)＞20個10HPF、Ki-67陽性指數(shù)＞20%）為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，并根據(jù)組織細胞形態(tài)分為小細胞、大細胞和低分化神經(jīng)內(nèi)分泌癌[1]。

影像學(xué)表現(xiàn)歸納如下：①腫瘤形態(tài)、大小及密度：形態(tài)主要為管壁不規(guī)則增厚，也可呈菜花樣、腫塊或潰瘍形成，密度為不均勻軟組織密度影。本組中不規(guī)則管壁增厚5例，厚度從1.6～2.5cm不等，并致上段食道明顯擴張1例，此表現(xiàn)無明顯特異性。②增強后表現(xiàn)：增強后多不均勻明顯強化6例，CT值增加23-68HU，平均46HU，病變早期侵犯黏膜下肌層，甚至浸潤漿膜層，見圖1，有學(xué)者認為這與SCNEC惡性程度高、病理含豐富的間質(zhì)血管相關(guān)。③病變周圍及轉(zhuǎn)移情況：SCNEC侵襲性強，常早期侵犯鄰近結(jié)構(gòu)、周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或血行轉(zhuǎn)移至遠處器官。有文獻報道，超過40%的患者在就診時已廣泛轉(zhuǎn)移。本組4例（50%）病例轉(zhuǎn)移至縱隔、小網(wǎng)膜、腹膜后區(qū)域各2例，合并肝轉(zhuǎn)移1例，肝和肺轉(zhuǎn)移1例，病史數(shù)周后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。而轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)增強后4例均呈中央?yún)^(qū)輕度強化，越向邊緣強化越明顯，形狀呈“馕餅”樣，見圖2和圖3，這與邵元偉[1]等描述食管胃交界區(qū)腺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的環(huán)形強化、均勻強化、不均勻強化，故筆者認為此征象可能是SCNEC淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移特征性表現(xiàn)之一。

圖1 增強后表現(xiàn)

圖2 影像學(xué)表現(xiàn)

圖3 影像學(xué)表現(xiàn)

綜上所述，上消化道小細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌臨床表現(xiàn)雖無明顯特征性，但如有長期吸煙和飲酒中老年人出現(xiàn)進食梗阻、上腹部隱痛的患者，結(jié)合MSCT檢查發(fā)現(xiàn)食道下胸段、胃底或胃小彎的不均勻明顯強化的管壁增厚，較早侵犯漿膜層，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈“馕餅”樣強化時，應(yīng)考慮該病，確診仍需結(jié)合病理學(xué)及免疫組織化學(xué)檢查。