磁共振胰膽管造影與螺旋CT對惡性梗阻性黃疸的診斷價值對比

姜海龍

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院〈南京市第一醫(yī)院〉醫(yī)學(xué)影像科 江蘇 南京 210006）

惡性梗阻性黃疸導(dǎo)致患者出現(xiàn)進行性加重黃疸，伴有體重減輕、極度消瘦、貧血、無力等，嚴(yán)重危害其身體健康，需盡早診斷治療[1]。如今影像學(xué)診斷技術(shù)對梗阻性黃疸診斷有較高的價值，如磁共振胰膽管造影與螺旋CT，為提高診斷效率，應(yīng)加強對更加高效診斷方式的研究[2]。為此，本次研究對磁共振胰膽管造影與螺旋CT對惡性梗阻性黃疸的診斷價值進行了比較分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2016年4月—2018年4月期間收治的惡性梗阻性黃疸作為研究資料，共58例均行磁共振胰膽管造影與螺旋CT檢查。其中男患者28例，女患者20例，年齡在20歲～75歲之間，平均年齡為（46.05±3.94）歲，位置：遠端膽總管23例，肝門部膽總管20例，近中段膽總管15例；病因：壺腹癌25例，胰頭癌12例，膽管癌16例，膽囊癌5例。

1.2 檢查方法

1.2.1 螺旋CT檢查 選擇飛利浦ingenuity128層螺旋CT進行檢查，協(xié)助患者取仰臥位，從肝頂至十二指腸水平段下緣進行掃描，常規(guī)掃描后，再注入非離子型造影劑1.5ml/kg，注射為2ml/s～3ml/s，進行動態(tài)增強掃描。參數(shù)設(shè)置為層厚0.625mm，電壓120kV，電流150mAs，矩陣 512×512。

1.2.2 磁共振胰膽管造影檢查 選擇飛利浦3.0T Achieva全身磁共振成像儀進行檢查，檢查前需空腹6h～8h，協(xié)助患者取仰臥位，參數(shù)設(shè)置為軸位T1WI，T2WI，T2脂肪抑制，層厚7mm，間隔1mm，冠狀位BTFE序列，層厚3mm，間隔1mm：3D磁共振胰膽管造影，冠狀位重T2薄層采集，100層～120層。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種檢查方法獲得影像資料均至少由2名資深影像科醫(yī)師進行診斷，且需統(tǒng)一結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)處理軟件SPSS19.0進行分析，對于計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用卡方檢驗，當(dāng)P＜0.05是認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法定位及病因診斷分析

58例患者經(jīng)螺旋CT檢查和磁共振胰膽管造影檢查準(zhǔn)確率均為100.0%，比較無明顯差異，P＞0.05；分析表1可知，磁共振胰膽管造影病因診斷準(zhǔn)確率89.66%顯著高于螺旋CT的75.86%，P＜0.05。

表1 兩種檢查方法病因診斷分析[n（%）]

2.2 兩組檢查方法病變檢出及誤診分析

分析表2可知，兩組檢查方法病變檢出準(zhǔn)確率、誤診率及漏診率比較無明顯差異，P＞0.05；2例膽總管下段癌均被誤診為炎性狹窄，1例膽囊癌CT誤診為急性化膿性膽囊炎，2例胰頭癌患者CT未能定性。

表2 兩組檢查方法病變檢出及誤診分析[n（%）]

3 討論

梗阻性黃疸屬于臨床常見的病理狀態(tài)，多認(rèn)為由于肝外或肝內(nèi)膽管部分或完全機械性梗阻引起，當(dāng)發(fā)展至惡性程度，需重視快速檢出及治療[3]。螺旋CT具有操作簡單、準(zhǔn)確率高優(yōu)勢，利于盡早發(fā)現(xiàn)梗阻位置，為治療提供可靠依據(jù)，但其存在誤診、漏診及病因診斷不明弊端，如膽囊癌可能誤診為急性化膿性膽囊炎，胰頭癌無法定性等。磁共振胰膽管造影相對操作較為復(fù)雜，但其具有準(zhǔn)確率高、病因明確等優(yōu)勢，尤其無需對比劑便可觀察到靶器官與周圍組織間的明顯信號差異，獲得準(zhǔn)確的影像學(xué)依據(jù)[4]。而螺旋CT使用對比劑無法適用于碘劑過敏及肝腎功能嚴(yán)重受損患者。本次研究結(jié)果顯示兩種方法定位、檢出準(zhǔn)確率比較無明顯差異，P＞0.05；磁共振胰膽管造影病因診斷準(zhǔn)確率89.66%顯著高于螺旋CT75.86%，P＜0.05，表明磁共振胰膽管造影與螺旋CT均具有較高的檢出價值，而磁共振胰膽管造影可進一步明確病因，為診斷提供依據(jù)。而螺旋CT操作簡單，快速檢查，適用于急性患者。

綜上所述，磁共振胰膽管造影與螺旋CT對惡性梗阻性黃疸的診斷價值均較高，需依據(jù)臨床實際選擇應(yīng)用。