高頻超聲對小兒闌尾炎的診斷價值

吳維佳，張曉蓉

（北京市海淀醫院超聲科 北京 100080）

闌尾炎是臨床上常見的兒科腹部疾病之一，其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐等，按其病情可分為單純型、化膿型、壞疽型、膿腫型，但因其病情進展迅速且癥狀差異性不明顯，常易出現漏診、誤診而影響患兒病情轉歸[1]。而近年來伴隨著超聲技術的發展與成熟，高頻超聲具有簡便、無創、可重復等特點，已逐漸被應用于臨床多種疾病診斷中，且其診斷效能良好而受到關注和重視[2]。對此，本研究通過給予闌尾炎患兒高頻超聲檢查，以術后病理結果為對照，探討其對小兒闌尾炎的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2015年6月—2018年6月本院收治的闌尾炎患兒115例，納入標準：術后病理診斷為闌尾炎，年齡≤16歲、無精神病病史，患兒簽署知情同意書；排除標準：資料收集不完整或未配合檢查，有超聲檢查禁忌癥，有心、肝、腎等嚴重性疾病；本研究經倫理委員會審批通過，男62例、女53例，年齡3～16歲、平均（7.78±1.26）歲，體質量指數14.32～24.82kg/m2、平均（16.58±2.57）kg/m2，病程 6～44h、平均（26.48±4.36）h。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲檢查 所有患兒均取仰臥位，由同一組醫護人員采用購自深圳開立生物醫療科技股份有限公司的HDI3000型及Sonoscape S8型彩色超聲診斷儀（線陣高頻探頭、頻率5.0～12MHz）檢查，即先常規探查腹部、盆腔等，重點檢查右下腹及麥氏點，把探頭移到盲腸末端、緩慢旋轉探頭使闌尾根部充分顯示，對病變部位行斜、橫、縱斷面掃查，重點觀察闌尾大小、形態、邊界、回聲、結石、積液等情況。

1.2.2 指標觀察 圖像分析，由2名經驗豐富、高年資超聲醫師進行獨立閱片，分析和診斷闌尾炎情況，闌尾炎聲像特征主要包括管腔外徑≥6mm、管壁厚≥2mm、橫切呈靶環征、管腔內糞石、腸間隙積液、縱切呈臘腸狀等[3-4]；分析和比較高頻超聲與病理結果診斷闌尾炎的情況，并比較不同類型闌尾炎聲像特征。

1.3 統計學方法

采用SPSS22.0軟件，計數資料以（%）表示采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示采用獨立樣本t檢驗，多組資料采用重復測量方差分析F檢驗，高頻超聲與病理結果診斷闌尾炎的一致性采用Kappa檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 小兒闌尾炎的病理結果及一般資料

115例闌尾炎患兒術后病理結果顯示，單純型20例、化膿型68例、壞疽型25例、膿腫型2例，不同類型闌尾炎患兒比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同類型闌尾炎患兒一般資料比較

2.2 高頻超聲對小兒闌尾炎的診斷價值

高頻超聲診斷單純型、化膿型、壞疽型、膿腫型闌尾炎的符合率及總符合率分別為90.00%、94.12%、100.00%、100.00%、94.78%，一致性良好（P＜0.05），見表2。

表2 高頻超聲對小兒闌尾炎的診斷價值

附表3 不同類型闌尾炎聲像特征比較[n（%）]

2.3 不同類型闌尾炎聲像特征比較

不同類型闌尾炎管腔外徑≥6mm、管壁厚≥2mm、橫切呈靶環征、管腔內糞石、腸間隙積液等聲像特征比較，差異有統計學意義（P＜0.05），不同類型闌尾炎縱切呈臘腸狀比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見附表3。

3 討論

小兒闌尾炎居各種急腹癥的首位，其主要與生闌尾管腔狹窄、血供障礙、腸梗阻、感染等因素有關，因兒童病情進展快、并發癥較多，其病死率要高于正常成人，故早期診治對改善患兒預后具有重要的臨床意義[5-6]。

有研究顯示，小兒闌尾具有基底部寬大、管腔呈漏斗狀、淋巴組織少的特點，且其腸壁、黏膜等組長發育不完善，因闌尾黏膜分泌物滯留和食物殘渣或異物或糞石等引起闌尾炎癥后，常會致闌尾腫脹、壁壓增大、黏膜毛糙等，嚴重者可導致闌尾壁缺血等而發生壞死或穿孔[7-8]。而超聲是臨床的常用的診斷方式之一，且高頻超聲技術可通過高頻率超聲波穿透人體表面及腹內組織，可有效辨別人體軟組織而清晰顯示腹內組織結構、形態等，在臨床疾病診斷中具有良好的效能[9-10]。

本研究結果顯示，高頻超聲診斷單純型、化膿型、壞疽型、膿腫型闌尾炎的符合率及總符合率分別為90.00%、94.12%、100.00%、100.00%、94.78%，表明高頻超聲對小兒闌尾炎具有良好的診斷價值。這可能是由于小兒腹壁厚度相對薄，高頻超聲能夠有效通過高頻率超聲波穿透其表面及腹內組織，從而能夠清晰有效地顯示闌尾大小、形態、邊界、回聲、結石、積液等情況，為小兒闌尾炎的診斷提供了良好的聲像信息依據。此外，本研究的高頻超聲結果中，不同類型闌尾炎管腔外徑≥6mm、管壁厚≥2mm、橫切呈靶環征、管腔內糞石、腸間隙積液等聲像特征比較；這可能是由于單純型闌尾炎的炎癥主要局限于黏膜層，其聲像特征主要為闌尾輕度腫大增粗、腔內可見液性區及斑片狀高回聲；而化膿型闌尾炎的炎癥損害較嚴重，其闌尾體積明顯腫大、管腔內有大量積液等，其聲像特征主要為闌尾明顯腫大增粗、腔內積液且部分可見糞石強回聲、橫切面呈靶環等征象；壞疽型闌尾炎則是炎癥損害最嚴重的類型，其闌尾穿孔且穿孔處有大網膜包裹、形成闌尾周圍膿腫，其聲像特征主要為闌尾明顯腫大增粗、腔內積液、糞石強回聲等；而膿腫型闌尾炎的炎癥損害較輕，主要導致闌尾周圍腫脹，其聲像特征主要為闌尾輕度腫大增粗、邊緣清晰。同時，不同類型闌尾炎縱切呈臘腸狀比較無統計學差異，這可能是由于不同類型闌尾炎的炎癥均可導致闌尾炎性損傷、腫脹，故均表現為縱切呈臘腸狀。因此，本研究認為，高頻超聲能夠為診斷不同類型闌尾炎提供有效的聲像特征信息，通過分析患兒闌尾的聲像特征，在鑒別不同類型闌尾炎中，也具有重要的診斷價值，故應及時對患兒進行超聲檢查，以對患兒進行闌尾炎的診斷及病情評估。

綜上所述，高頻超聲對小兒闌尾炎具有良好的診斷價值，能夠為診斷不同類型闌尾炎提供有效的聲像特征信息，值得臨床作進一步推廣。