經會陰四維超聲成像對自然分娩后產婦盆底功能異常的應用意義

程有生，陳玉梅，金 玲

（江西百佳艾瑪婦產醫院 江西 南昌 330000）

PFD（女性盆底功能障礙）是一種臨床常見病，是由盆腔手術、長期便秘、多次分娩、絕經、肥胖等造成盆底支持結構缺陷、損傷，盆腔臟器移位而導致盆腔器官功能、位置異常的一種疾病[1-2]。而經陰道分娩被臨床普遍認為是PFD的獨立危險因素，對于經陰道分娩患者，及早檢出PFD，對于改善患者預后意義重大。在上述研究背景下，本文選定2016年11月—2018年11月本院收治的自然分娩后盆底功能異?；颊?0例以及同期自然分娩后無盆底功能異?；颊?0例研究，目的是為檢出陰道分娩PFD提供一種準確的診斷方法，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時段自2016年11月—2018年11月，選定本院收治的自然分娩后盆底功能異?；颊?0例作為研究組，以及同期自然分娩后無盆底功能異常患者50例作為對照組。研究組年齡在22～40歲，平均年齡為（31.25±6.26）歲；經產婦、初產婦例數之比分別是38∶12；體重在42～80kg，平均體重為（61.52±5.14）kg。對照組年齡在23～39歲，平均年齡為（31.34±6.21）歲；經產婦、初產婦例數之比分別是40∶10；體重在43～79kg，平均體重為（61.66±5.22）kg?；€資料兩組相比，P＞0.05，可比較。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲診斷儀GE E8，E6，產后42d檢查，告知產婦排盡尿和便，采取截石位。

（1）將探頭緊貼患者外陰處，顯示盆底的標準正中矢狀切面：主要包括前方的恥骨聯合、尿道、膀胱頸；中間的陰道、宮頸；后方的直腸壺腹部、肛管、直腸、直腸肛管連接部及肛管周圍的肛門括約肌。

（2）靜息狀態下，應用二維超聲觀察各臟器的位置，隨后囑患者做最大Valsalva動作，觀察盆腔臟器運動，此時盆腔臟器向背尾側移動。

（3）選擇容積渲染模式（Render模式），觀察靜息狀態下及Valsalva動作后肛提肌的完整性及動態變化的情況，測量最大Valsalva動作時肛提肌裂孔面積。

1.3 觀察指標

對比兩組靜息時、Valsalva動作時逼尿肌厚度、尿道角，肛指角，尿道傾斜角，膀胱尿道后角，膀胱頸位置，膀胱、子宮、直腸下降位置，提綱肌裂孔長度、面積、恥骨直腸肌左側、右側厚度。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組提綱肌裂孔長度、面積對比

提綱肌裂孔長度、面積：研究組靜息時、Valsalva動作時均比對照組高，P＜0.05（具統計學差異），見表1。

表1 兩組提綱肌裂孔長度、面積對比（±s）

表1 兩組提綱肌裂孔長度、面積對比（±s）

研究組 50 5.62±0.18 6.39±0.25 16.39±0.86 23.62±2.44對照組 50 5.26±0.11 5.82±0.16 15.02±0.62 19.02±1.21 t - 12.0672 13.5791 9.1374 11.9429 P - 0.0000 0.0309 0.0000 0.0000

2.2 兩組恥骨直腸肌左側、右側厚度對比

恥骨直腸肌左側、右側厚度：研究組靜息時、Valsalva動作時均比對照組高，P＜0.05（具統計學差異），見表2。

表2 兩組恥骨直腸肌左側、右側厚度對比（±s）

表2 兩組恥骨直腸肌左側、右側厚度對比（±s）

研究組 50 6.25±0.26 7.86±0.46 6.38±0.31 7.62±0.64對照組 50 5.81±0.11 6.76±0.25 5.82±0.22 6.89±0.34 t - 10.7702 14.8567 10.4169 7.1227 P - 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

超聲檢查獲取數據后可對圖像進行后處理分析，以便取得更加清晰的圖像，尤其是對三維四維圖像更直觀，盆底超聲的研究范疇包括泌尿、婦科和結腸直腸的異常。本研究示：研究組靜息時、Valsalva動作時提綱肌裂孔長度、面積、恥骨直腸肌左側、右側厚度均顯著較對照組低，P＜0.05。說明經會陰四維超聲在女性PFD診斷中的可靠性較高。分析原因如下：經會陰四維超聲在診斷盆底器官組織時的空間分辨率，與MRI相當，具有一定的實時性，采用4DView離機分析軟件可對任意三維平面圖像重建，在不同生理學工作時對盆底組織的多項數據展開精確的測量，且圖像可回放，有助于醫生準確捕捉盆地組織脫垂時盆底組織的嚴重狀態，具有操作方便、無創傷、價格低廉等優點[3]。

綜上所述，女性PFD診斷中采納經會陰四維超聲，可準確診斷出提綱肌損傷、盆底功能障礙等，對于治療方案的制定具有重要的指導價值。