磁共振胰膽管成像與腹部CT對肝外膽管結石診斷價值研究

徐 雯 ，劉鵬飛

（1上海市虹口區歐陽社區衛生服務中心放射科 上海 200081）

（2上海市同濟醫院肝膽外科 上海 200081）

肝外膽管結石疾病的主要檢查方式是影像學診斷，B超、腹部CT、磁共振成像等均為臨床常用的檢查方式，疾病診斷的重點不僅要發現結石的具體位置還要明確膽管病變的情況。結石堵塞膽管導致的急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎等是肝外膽管結石極其危險的并發疾病，其高死亡率嚴重威脅著患者的生命[1]。現階段，手術及逆行胰膽管造影（ERCP）是治療肝外膽管結石的重要醫療手段，而準確有效的影像學診斷是醫生選擇治療方式的重要依據。本文對50例通過手術或ERCP確診的肝外膽管結石患者進行回顧性研究，對比分析了術前進行磁共振胰膽管成像與腹部CT在肝外膽管結石診斷中的價值，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2016年06月—2018年06月間收治的50例肝外膽管結石患者，男性24例，女性26例，年齡25～75歲，平均年齡（52.21±10.36）歲，所有患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

所有患者的肝外膽管結石診斷均經過手術或ERCP證實，其中部分病例雖然術前磁共振胰膽管成像或CT未檢出肝外膽管結石，但根據患者梗阻性黃疸、膽管炎等臨床表現仍然按肝外膽管結石進行處理并最終確診。

1.2 方法

下列檢查均為術前進行，對照最終手術或ERCP獲得的結果分析它們的陽性檢出情況。

腹部CT：患者檢查前需禁食禁水6h，胰膽管掃描采用佳能（東芝）AquilionOne320排螺旋CT，設定管電壓為120kV，22mAs為管電流設定值，5mm為層厚，5mm為螺距。在工作站中將掃描獲得的數據進行冠狀位、矢狀位重建。

磁共振胰膽管成像：患者檢查前禁食禁水6h，采用飛利浦Ingenia3.0T磁共振成像儀進行掃描，掃描序列選擇T1W序列、T2W-SPAIR-RT序列、B-TFE序列、sMRCP-3D-HR序列進行，并分析其成像。

1.3 統計學方法

使用SPSS21.0統計軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 兩種方法診斷結果比較

磁共振膽管成像診斷陽性率明顯高于腹部CT，差異具有統計學意義（P=0.048），見表1。

表1 50例患者中兩種方法診斷結果比較[n（%）]

2.2 兩種方法對小于5mm肝外膽管結石檢出率比較

50例患者中，檢出小于5mm肝外膽管結石31例。它們的磁共振膽管成像診斷率亦明顯高于腹部CT，差異具有統計學意義（P=0.04），見表2。

表2 31例小于5mm肝外膽管結石兩種方法檢出率比較[n（%）]

3 討論

近年來隨著膽囊結石發病率升高，我國肝外膽管結石發病率也逐年遞增，與之相關的致命并發癥如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性胰腺炎等對患者的生命安全造成了嚴重威脅，所以準確的診斷對后續的治療十分關鍵[2]。

目前，腹部B超、腹部CT、磁共振膽管成像為肝外膽管結石常用的檢查方式，但是腹部B超診斷準確率較低，相應的腹部CT及磁共振膽管成像應用更為廣泛，隨著醫療技術的不斷進步，其操作性和便捷性得到一定提升。腹部不同組織對X光吸收頻率不同，腹部CT應用這種差異形成三維斷層成像，病灶圖像顯示清晰，空間成像效果較佳[3]，磁共振胰膽管成像則主要應用胰液和膽汁與自由水之間的差異實現病灶組織診斷[4]。

一般來說，腹部CT可有效診斷高密度肝外膽管結石，但目前肝外膽管結石多為繼發性，結石成分以膽固醇混合結石為主，在CT掃描時因其密度常常與膽汁等密度甚至低于膽汁密度，導致部分肝外膽管結石圖像顯現不清，較易出現誤診、漏診，延誤患者病情。同時，限于CT掃描的層間距影響，直徑小于5mm的結石被漏診的可能性也比較大。本次研究顯示，磁共振膽管成像診斷陽性率明顯高于腹部CT，對直徑小于5mm的肝外膽管結石，磁共振膽管成像診斷率亦明顯高于腹部CT，兩者的差異均具有統計學意義（P＜0.05），這一結果支持了上述觀點，說明單純使用腹部CT診斷肝外膽管結石具有一定的局限性，相較于CT檢查，磁共振膽管成像則具有更大的優勢。

綜上所述，相較于CT檢查，肝外膽管結石患者的診斷以優先采用磁共振膽管成像為宜，尤其是對于較小結石的診斷后者優勢更為突出。如條件許可，二者的聯合使用應該可以進一步提高診斷的準確性，為臨床醫生的治療決策提供更為可靠的依據。