慢性腎衰患者多層螺旋CT腎臟灌注成像之研究

黃 政,羅 磊,劉 暢,廖茂超，劉 罡

（貴陽市第一人民醫院放射科 貴州 貴陽 550001）

慢性腎衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）[1]是多種腎臟病進行性發展至晚期所引起的慢性腎實質損害，可導致腎功能減退，造成水、電解質及酸堿紊亂失衡，各種代謝產物堆積為特征的一種臨床綜合征[2]。現對慢性腎衰患者及健康受試者腎臟的灌注特征進行初步探討，以分析多層螺旋CT在慢性腎衰患者診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年8月—2014年2月，18名慢性腎衰患者與12名健康人在貴陽市第一人民醫院影像科接受CT檢查。其中18名患者中男性15名，女性3名。12名正常組人中男性8名，女性4名。年齡25～68歲，平均年齡43歲。所有受檢者都簽署了CT增強同意書。

1.2 掃描

采用GE寶石能譜層螺旋CT對患者和正常人組腎臟進行同層動態增強掃描，掃描條件140kV，84mAs，準直器厚度1.5mm，掃描視野（FOV）300mm。掃描層面為腎門水平。注射非離子型對比劑50ml，速率4ml/s，延遲10s掃描。

1.3 圖像后處理

將獲得的灌注系列傳送至GE AW4.6工作站，采用CT Perfusiong4.0灌注軟件，選中掃描所得的灌注系列，進入Perfusion4.0工作界面，定義腹主動脈為輸入動脈，選擇腎皮質層面，勾勒感興趣區（ROI），ROI為圓形或橢圓形，面積盡可能大，以減少量子噪聲。經過計算獲得血流量（BF），血容量（BV）及平均通過時間（MTT）等灌注參數。

2 結果

參數指標，見表。

表 兩組間腎皮質CT灌注參數值的比較

通過對慢性腎衰患者進行掃描后得出的數據，發現BF、BV值與正常人相比較明顯降低，而MTT較正常組明顯增加，明確說明慢性腎衰患者腎臟血液灌注能力明顯不足，只能通過灌注時間的延長來達到相對充分的血流量、血容量。各灌注參數與腎功能生化指標間相關性分析結果：與患者的肌酐指數相比較，肌酐指數越高BF及BV灌注量就明顯低下，而MTT時間相應延長；但灌注參數與腎小球濾過率無明顯相關性。

3 討論

近年來CT灌注研究是眾多學者的關注的熱點，研究較多的是腦灌注和腫瘤灌注。體部灌注研究的都是正常人的腎臟灌注，對于慢性腎衰患者的灌注參數與正常組的對比研究基本沒有。本研究采用GE寶石能譜CT進行體部灌注掃描，采用GE AW4.3工作站CT Perfusion軟件對18名慢性腎衰患者及12名正常人腎臟行CT灌注成像，利用去卷積算軟件直接算出BF、BV及MTT等灌注參數值，以此評價腎臟的灌注狀態，其中以BF的計算最為重要。普通CT、MRI、超聲等主要反映的是解剖形態的改變，而CT灌注成像反映的是腎臟生理功能的改變，是一種功能成像。其理論基礎是核醫學的放射性示蹤劑稀釋原理和中心容積定律：BF=BV/MTT。腎臟體積較大，血管豐富，血流量大，血供不像肝臟那樣復雜，腎臟疾病可引起血流灌注改變，如缺血性腎病、腎腫瘤性病變等。研究表明慢性腎衰患者腎臟血流灌注明顯不足，皮質血流量明顯下降，BF及BV值都較正常組灌注參數減低。但是MTT值增加，即平均通過時間的延長可以使腎臟血流相對維持一個正常水平，滿足腎臟代謝的相對穩定。

本研究結果中，慢性腎衰患者腎臟血液灌注能力明顯不足，與患者的肌酐指數相比較，肌酐指數越高灌注量就明顯低下。同時CT灌注參數與GFR之間無明顯線性相關關系，表明在本課題研究中，CT灌注參數雖然能反映腎臟血流動力學情況，但與反映腎功能的GFR指標之間是否有相關關系，有待于進一步研究。

腎臟CT灌注已被證實具有可行性，有很好的應用前景。但在實際操作過程中，仍然存在不足之處：（1）存在不同程度的呼吸影響；（2）偽影的影響，腸管積氣、腰椎骨質增生、鈣化等使腎臟層面產生偽影，部分噪聲較大；（3）放射輻射劑量問題。在立項前我們沒有充分考慮對比劑腎病的發生問題，在立項后我們通過查閱大量文獻，對這個潛在的隱患做了充分的考慮及處置。對病人檢查完畢后進行水化處理，防止對比劑腎病的發生。同時這對于今后我們的日常工作也具有重要的意義，更進一步保護患者，減低醫患糾紛的發生率。

本研究通過對18名慢性腎衰患者及12名正常組成年人腎CT灌注研究，實現了對腎臟血流灌注的定量測量，初步估測了慢性腎衰患者灌注參數與正常人之間的差異，認為GE寶石能譜CT可以更快速、精確地掃描，能準確測定腎臟灌注參數值，為臨床評定腎功能提供有力的幫助。