CT聯合高分辨率超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結節中的影像學表現及其診斷價值分析

李 燕，宋 鑫，王佳莉

（深圳市寶安區人民醫院 廣東 深圳 518000）

甲狀腺腫瘤屬于臨床常見頭頸部惡性腫瘤，隨著人們生活質量的提升以及飲食結構的變化，近幾年來甲狀腺腫瘤發病率趨于上升，其中部分患者需要采用手術方式進行治療[1]。因此盡早判斷腫塊良惡性以及周圍血液循環情況對于后續治療工作的順利開展具有重要意義。本文主要探討CT聯合高分辨率（US）超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結節中的影像學表現及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年—2018年在我院接受治療的63例腫瘤性甲狀腺結節患者。其中男性21例，女性42例，年齡22～71歲，平均年齡（46.53±5.72）歲，良性患者有41例，惡性患者有22例。

1.2 方法

63例患者均在術前進行常規CT檢查以及US檢查，一周內完成，術后在超聲顯像指導下進行細針穿刺活組織檢查，并完善病理學檢驗。CT檢查具體方法：使用GE 64排CT掃描儀對患者進行CT平掃、雙強期增強掃描。指導患者保持仰臥位，根據腫瘤大小選擇適當掃描范圍，可從聲帶水平至頸根部，也可以從胸廓入口與主動脈保持水平，確保能夠完全顯示甲狀腺腫瘤。CT掃描儀工作條件為：電壓130kV，電流200mA，轉速0.75s/轉，層厚1.75mm，數據采集間隔為16s。在患者肘部正中靜脈滴注50ml非離子型對比劑，之后進行增強掃描。

超聲檢查：使用彩色多普勒超聲診斷儀對63例患者實施甲狀腺掃描，使用棉墊或者枕頭將患者頸部墊高，保持仰臥體位，確定患者肩頸部充分暴露，觀察病灶具體部位、數目、面積以及周圍血流情況。

1.3 觀察指標

依據63例患者各影像學檢查結果，比較CT組、US組、聯合組患者影像檢查特征以及檢查靈敏度、特異性、準確性以及符合率。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0軟件對以上所得數據進行統計學處理、分析，計量資料用均值±標準差（±s），采用t檢驗，計量資料用頻數n（%）表示，采用χ2檢驗，檢驗標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 CT、超聲、兩者聯合特征情況

CT組、CT聯合US組各影像學顯示結果均顯著優于US檢查組（P＜0.05），見表1。

表1 甲狀腺結節病灶影像特征顯示情況對比[n（%）]

2.2 CT、US檢查、聯合檢查與病理結果

CT檢查結果中惡性病變有17例，其中12例經病理確診；CT檢查中有46例患者確診為良性甲狀腺多發結節病變，其中20例經病理確診為良性。超聲診斷中發現20例惡性病變患者，其中15例經病理確診，超聲檢查中有43例患者確診為良性，其中有22例經病理金標準確診。聯合組中有32例患者診斷為惡性甲狀腺多發性結節，其中有29例經病理診斷為惡性，聯合組中診斷良性病變有31例，其中有22例患者經金標準診斷為良性。聯合組在甲狀腺結節診斷中特異度、敏感度、準確性均顯著高于其他兩組（P＜0.05），見表2。

表2 特異度、靈敏度、準確性對比（%）

2.3 CT檢查、US檢查、聯合組診斷符合率

聯合組符合率為80.95%，顯著高于CT組50.79%、US組 58.73%（χ2=12.745、7.385，P=0.000、0.007）。

3 討論

以往研究表明，給予甲狀腺腫瘤患者早期診治工作能夠及早觀察組患者病情進展，指導醫護人員采取相應措施，可改善預后[2]。目前，我國常用影像學檢查方法主要有CT、US。CT檢查在診斷甲狀腺腫瘤原發病灶以及淋巴結轉移相關病情中具有一定應用價值，尤其是在出現周圍組織浸潤、邊緣鈣化的病變組織中以及腫大淋巴結中診斷意義更為明顯[3]。螺旋CT具有高密度、高空間分辨率，圖像能夠清晰顯示出甲狀腺結節位置、大小、數量以及腫塊對周圍正常組織產生的影響[4]。但在CT掃描中使用碘對比劑，限制了對造影劑過敏患者的使用，在合并心臟病、糖尿病、腎功能不全患者中也需謹慎使用。對微小癌癥掃描會受到寬窗位、并發癥的影響，導致微小癌漏診。本文結果表明，CT組檢查特異性80.00%、靈敏性31.58%、準確性50.79%、符合率50.79%，均顯著低于US組以及聯合組（P＜0.05）。隨著我國社會經濟以及影像學技術的迅速發展，高分辨率超聲診斷儀以及彩色多普勒診斷技術逐漸在臨床中普遍起來，提高了甲狀腺腫瘤以及微小癌診斷準確率[5]。因此，臨床首選高分辨超聲對甲狀腺結節疾病進行檢查，能夠完整顯示結節大小、數量、結節包膜以及周圍組織情況。本文結果表明，高分辨超聲檢查對于良惡性腫瘤鑒別漏診率達41.27%。分析其中原因為：良惡性腫瘤病灶邊界、血液循環狀況、形態具有一定的重疊性，部分惡性腫瘤形態與腺瘤同樣具有高度相似性，以上因素均可能對超聲診斷準確性產生影響。CT聯合高分辨超聲可使得兩種檢查方法優缺互補，可明顯提高腫瘤性甲狀腺疾病診斷準確率。本文結果表明，聯合組靈敏度、特異度以及準確性、符合率均顯著高于其他兩組（P＜0.05）；聯合組在顯示甲狀腺影像學特征方面與單用CT、US相比具有顯著優勢（P＜0.05）。

綜上所述，CT聯合高分辨率超聲檢查在腫瘤性甲狀腺結節診斷工作中具有良好應用價值，值得推廣。