64排螺旋CT冠狀動脈成像的心率變化及其對圖像質量的影響

高靜波，王玉剛

（北京市昌平區區醫院放射科 北京 昌平 102200）

早期冠脈造影是臨床冠脈狹窄診斷的金標準，但由于其為有創檢查，臨床使用受到限制，近幾年隨著臨床醫療水平發展，CT冠狀動脈成像（CTA）在冠脈檢查上取得良好發展，其無創、可行多層掃描、時間分辨率高、后處理能力強[1]。但CTA在心電門控的時相重建方面較傳統冠脈造影存在一定問題，導致圖像質量降低，影響后期臨床疾病診斷，本文通過分析心率變化對CTA檢查圖像質量的影響，旨在為今后檢查診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2017年3月～2018年4月期間61例行CTA檢查的患者為研究對象，患者無言語、精神障礙，未服用影響心率的藥物，簽署知情同意書，患者年齡47～83歲，平均（62.9±4.5）歲，男35例，女26例。

1.2 方法

患者取仰臥位，采用64排螺旋CT（GE公司）行冠脈血管成像檢查，肘靜脈于注射對比劑50～70ml，速度5ml/s，后以相同注射速度追加注射30ml生理鹽水，掃描范圍為氣管隆突、心臟膈面，采用后心電門控心臟掃描模式，并根據患者心率自動選擇扇區重建，0.0625mm/層×64排，參數：電壓130kV，螺距0.2、電流900mAs，掃描時間5～10s，常規在R-R間期R波后75%時相進行重建，參數：層厚0.67mm，間隔0.6mm，矩陣512×512，若重建圖像存在偽影，重建45%時相，若仍存在加建60%、50%時相，后并將圖像以分析轉件進行冠脈重建，包括MIP、VR、CPR、MPR等。

1.3 觀察指標

對患者2mm以上的血管段分析血管成像質量，統計檢查期間關注心率變化情況，多元回歸分析心率變化對血管成像圖像質量的影響。本次圖像成像觀察以血管段進行觀察，根據AHA標準將冠脈血管分為15段，血管影響質量判定標準[2]：以圖像中血管、周圍組織分界清楚，血管壁、腔可清晰顯示，無偽影、階梯存在為Ⅰ級；以圖像中能較為顯示血管形態，原始圖像有偽影但重建后偽影消失為Ⅱ級；以圖像重建仍存在偽影，血管結構無法清楚顯示為Ⅲ級。

1.4 統計學方法

本次數據統計學采用SPSS20.0系統分析，其中計數、計量資料分別以n（%）、（±s）表示，采用χ2、t檢驗，圖像質量差異以Pearson分析，P＜0.05表明結果有統計學意義。

2 結果

2.1 患者心率情況

61例患者心率47～113次/min，平均（67.0±8.4）次/min，其中心率70次/min以上者13例、60次/min以下者16例、60～70次/min者32例；檢查期間心率變化幅度，10次/min以上者8例、5次/min以下者34例、5～10次/min者19例

2.2 不同心率圖像質量情況

不同心率與圖像質量有相關性（r=-0.672，P＜0.05），見表1。

表1 不同心率圖像質量情況（例）

2.3 不同心率變化幅度圖像質量情況

不同心率變化幅度與圖像質量有相關性（r=-0.669，P＜0.05），見表2。

表2 不同心率變化幅度圖像質量情況（例）

3 討論

冠狀動脈情況是臨床冠脈病變診斷的依據，因此冠脈檢查圖像質量對疾病診斷的可靠度、準確性產生直接影響，如何獲取高質量的影響圖像得到臨床關注。CTA是臨床常用冠脈檢查手段，其具有無創、安全、高效優勢，但其圖像質量受心率、重建等多種因素影響，近些年64排螺旋CT的應用，其掃描轉速快、掃描層厚薄，可提高圖像時間、空間分辨率，有利于降低組織重疊造成圖像質量降低[3]。但多層CT掃描時間分辨率是否能在患者不同心率下均有良好圖像質量相關報道較少，故本文對此進行觀察分析。

本次研究結果不同心率及心率變化幅度與圖像質量有相關性，P＜0.05，提示患者心率變化會對圖像質量造成一定影響。分析原因雖然64排CT時間分辨力得到提高，但過快的心率使得心動周期縮短，造成CT無法在相對靜止的舒張期完成成像，導致圖像模糊，即便進行重建仍會存在邊緣不清、雙邊影的情況，造成圖像質量下降。臨床認為64排CT Z軸無法在完整的一個心跳周期覆蓋心臟，需要采集多個心跳周期圖像，若患者檢查期間心率變化過大會導致無法產生準確對應的影像，在重建時因心率、掃描速度匹配不佳，圖像無法準確重合，產生梯狀偽影，造成圖像質量降低[4]。

綜上所述，患者行64排螺旋CT冠脈成像時心率變化會造成圖像質量降低，且心率越快、變化幅度越大，成像質量越低。