經腹彩超檢查在孕早期胎兒心臟畸形篩查中的應用價值研究

周艷玲

（曹縣磐石醫院 山東 菏澤 274400）

先天心臟畸形是出生缺陷的常見類型，其占各類出生缺陷的30%左右，該疾病不僅嚴重威脅嬰幼兒身心健康，還將給其家庭帶來沉重的經濟負擔。而在孕婦孕早期做好胎兒心臟畸形的篩查工作，及時發現心臟異常并采取有效措施進行干預，對降低先天心臟畸形兒出生率意義重大[1]。超聲作為一種無創檢查手段，在胎兒心臟畸形的篩查中發揮著重要作用，尤其是近年來，隨著醫學影像技術的不斷發展，彩超廣泛用于胎兒心臟畸形篩查中并獲得臨床醫師青睞，本研究探討經腹彩超檢查在孕早期胎兒心臟畸形篩查中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院進行胎兒心臟畸形篩查的127例早孕期孕婦的臨床資料作回顧性分析，所有孕婦均不存在畸形胎兒家族史，均自愿接受超聲檢查。排除合并惡性腫瘤、內科基礎疾病、精神疾病者。孕婦年齡22～41歲，平均（31.49±5.17）歲；初產婦74例，經產婦53例；檢查時孕周5～13周，平均（9.03±2.57）周。

1.2 方法

對早孕期孕婦依次進行常規超聲檢查、經腹彩超檢查，選用凸陣探頭，探頭頻率為3.5～6.0MHz。具體方法如下：協助孕婦擺好仰臥位，經下腹部進行掃描。常規測量胎兒胎頭雙頂徑、腰圍、股骨長等各項生長指標，并測量頸項透明層（NT）厚度，除此之外，行心臟切面檢查，包括四腔心切面、兩心室流出道切面、三血管切面等，將上述切面數據采集后重建三維圖像，判斷胎兒血流動力學是否有異常。若顯示胎兒心臟結構異常，則需由2名超聲醫師對胎兒進行復查，最終協商得出一致的診斷結果。

1.3 追蹤隨訪

若存在胎兒心臟畸形，以書面形式告知孕婦及其家屬，經產前咨詢后，由其作出是否終止妊娠的決定，對引產胎兒進行尸檢并將病理檢查結果詳細記錄，正常胎兒隨訪到分娩后28d，發現心臟畸形的新生兒積極進行治療。

1.4 觀察指標

以病理診斷結果為金標準，計算常規超聲與經腹彩超檢查的敏感度、特異度及準確度并進行對比。

1.5 統計學方法

應用SPSS17.0軟件處理數據，用“%”表示計數資料，用檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較引產后尸檢或產后病理檢查結果

127例孕婦經引產后尸檢或產后確診為胎兒畸形16例，其中右位心3例，房間隔缺損1例，單心室4例，大動脈轉位3例，三尖瓣下移畸形3例，左心發育不良2例。

2.2 比較常規超聲與經腹彩超檢查結果

常規超聲篩查出早孕期胎兒畸形37例，正常胎兒90例；經腹彩超篩查出早孕期胎兒畸形23例，正常胎兒104例，詳見表1、2。

表1 常規超聲檢查結果（例）

表2 經腹彩超檢查結果（例）

2.3 兩種檢查方法的敏感度、特異度及準確度

經腹彩超與常規超聲的敏感度比較無明顯差異（P＞0.05），但經腹彩超的特異度、準確度均高于常規超聲（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的敏感度、特異度及準確度[%（n/n）]

3 討論

心臟畸形為常見的先天性結構及形態缺陷，一旦發生此疾病后，胎兒的生長發育往往將受到極大地限制，且產后死亡率較高。即便能夠存活，但通常也將遺留下嚴重后遺癥甚至殘疾，不僅可嚴重影響患兒生存質量，同時將大大增加其家庭的經濟負擔。有關文獻研究表明[2]，胎兒各器官多于孕12周左右基本形成，而4/5以上的胎兒畸形亦在這一階段開始發生，故11～13+6周的孕早期對胎兒畸形開展篩查極為必要。

目前，超聲是胎兒心臟畸形篩查的主要手段。而常規超聲心電圖檢查存在許多漏診，故需探索診斷率更高的檢查手段。經腹彩超檢查不僅能夠彌補常規超聲圖像質量不佳的弊端，且可為胎兒心臟畸形篩查提供更為豐富的影像學信息。勵銀環等研究指出[3]，通過經腹彩超檢查除可檢出胎兒染色體畸形的特異性超聲指標（NT值）外，還能夠清晰顯示胎兒心臟位置、心尖指向、血流等情況，從而有利于早期識別胎兒心臟畸形及其類型。在本研究中，經腹彩超檢查敏感度和常規超聲相比無明顯差異，但其特異度、準確度和常規超聲相比明顯較高，表明應用經腹彩超對孕早期胎兒心臟畸形進行診斷，有助于提高診斷準確率。

綜上所述，在孕早期胎兒心臟畸形篩查中應用經腹彩超檢查方法，能夠大大提高診斷水平，明顯降低漏診率。