直腸癌術前分期中磁共振3D SPACE序列聯合DWI序列的應用研究

羅海寬

（中國人民解放軍南部戰區海軍第一醫院 廣東 湛江 524005）

直腸癌是最常見的消化系統惡性腫瘤病變之一，多數患者在發病早期無明顯癥狀表現，發病過程可有血便、腹瀉、便秘、排便習慣改變等表現，晚期可有排便梗阻、體重下降甚至惡病質出現，可累及膀胱、尿道等臟器，引發泌尿系統病變，嚴重影響患者生存質量。直腸癌五年生存期不足20%，需及時采取科學規范的治療手段[1]。在外科手術治療前予以化療方案可明顯提高手術治療效果，降低復發風險，但化療不當可損傷患者腸道功能。為此必須重視痔瘡癌的術前分期，以此為基礎制定針對性治療方案。醫療技術水平的迅速發展使得磁共振成像技術迅速被應用在疾病的診斷中，因其無輻射、分辨率高等優勢為廣大醫學工作者和患者所接受。為進一步提高直腸癌術前分期的準確性，我院以收治的部分行直腸癌手術治療的患者為研究對象，探討磁共振3D SPACE序列聯合DWI序列的應用價值，現將研究詳情進行如下報道。

附表1 磁共振3D SPACE序列聯合DWI序列術前分期與術后病理學診斷價值對比[%（n/n）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

任意選取為我院2014年12月—2018年12月間收治的69例接受直腸癌手術的患者為研究對象，男性患者38例，女性患者31例，年齡在45～80歲之間，平均（69.2±1.6）歲，病程0.8-3.6年，平均（2.0±0.4）年。未合并-盆腔病變，術前無放化療史，術后病理資料完整。入組患者對本次研究知情同意，自愿參與。

1.2 方式

使用德國西門子公司生產的MAGNETOM ESSENZA型1.5T磁共振掃描儀進行磁共振3D SPACE序列檢查，告知患者于檢查前將腸道內容物排空，對腸道蠕動情況不進行藥物抑制，不使用腸道對比劑。整個盆腔組織均納入掃描范圍，協助指導患者在仰臥床上取仰臥體位，3D SPACE序列參數設置為：TR、TE、翻轉角、矩陣、視野、層距和層厚分別為2000ms、140ms、150°、384×369×326、200mm×200mm、0mm和1，0mm，采集時長為390s，獲取圖像為冠狀面。進行DWI序列檢查無需行腸道準備，檢查前15min，予以10mg鹽酸山鹽酸山莨菪堿肌內注射以保持腸道低張狀態，進行DWI序列掃描，參數設置：TR為2750ms，TE為58ms，層間距和層厚分別設為0.5mm和5mm，矩陣和視野為124×151和375mm×302mm×176mm。將獲得的圖像傳輸至相關設備中，由兩位工作經驗豐富的影像學醫師作出分析判定。

1.3 觀察指標

以《結直腸癌診療規范（2015年版）》[2]為標準，進行磁共振3D SPACE序列聯合DWI序列對直腸癌術前診斷結果與術后病理學檢查結果的對比。

1.4 統計學方法

將69例直腸癌患者的研究數據置入軟件SPSS22.0中，用百分數（%）和χ2進行診斷準確度的表示與檢驗，當P＜0.5可判定數據間差異有統計學意義。

2 結果

磁共振3D SPACE序列聯合DWI序列對直腸癌術前分期的診斷準確性為85.5%，與術后病理學結果相比，數據間存在統計學差異（P＜0.05），見附表1。

3 討論

CT、超聲與磁共振是現階段對直腸癌進行臨床診斷的常用方式，CT無法準確表達腫瘤病灶和直腸壁層對周圍肌層和脂肪的侵犯情況，超聲檢查過于依賴檢查人員的操作技術，聲學穿透力有限，在直腸癌的分期中難以獲得顯著的應用價值。磁共振分辨率高，可多參數、多方位成像，能夠清晰準確地表達浸潤程度與轉移程度，在直腸癌術前分期中具有CT和超聲難以企及的優勢。

3D SPACE序列可提供各不相同的分辨率，既可減少部分容積效應，也可重建平面圖像，與常規二維TSE相比，成像效率更高。不僅如此，3D SPACE可激發更大的信號區域，提高信號強度，對高跟分辨率成像有著明顯的支撐作用，可促進信號采集效率的提高。DWI序列信號在細胞內外水分子改變、細胞膜完整性被破壞后出現改變，對疾病的顯微結構變化具有突出的評估作用[3]。

從上述研究中可以看出磁共振3D SPACE序列聯合DWI序列對直腸癌分期的術前診斷準確性為85.5%，與術后病理學檢查結果相比，數據間有統計學意義（P＜0.05），在直腸癌術前分期中有著明顯的應用價值。

總的來講，磁共振3D SPACE序列聯合DWI序列在直腸癌術前分期者應用價值明顯，可為后續治療方案的制定與執行和預后工作的開展提供更為準確的影響學資料。確保疾病治療效果的發揮，以延長患者生存期。