DCE-MRI對(duì)子宮肌瘤診斷價(jià)值的探討

蒙建興

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 廣西 南寧 530023）

子宮肌瘤是女性生殖器中最常見(jiàn)的良性婦科腫瘤，發(fā)病率約為20%～30%[1]。臨床上對(duì)子宮肌瘤的治療主要以手術(shù)切除為主，然而術(shù)前對(duì)子宮肌瘤的準(zhǔn)確性有待提高[2]。因而，術(shù)前如何準(zhǔn)確診斷子宮肌瘤是臨床首要解決的問(wèn)題。動(dòng)態(tài)對(duì)比增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging，DCE-MRI）技術(shù)作為一種能反映腫瘤組織在時(shí)間、空間上的異質(zhì)性的強(qiáng)有力工具，通過(guò)生成信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間（signal intensity-time，SIT） 曲線定量或半定量測(cè)量參數(shù)，無(wú)創(chuàng)地評(píng)價(jià)腫瘤組織的血流動(dòng)力學(xué)改變，為術(shù)前無(wú)創(chuàng)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)子宮肌瘤提供了基礎(chǔ)[3]。本文通過(guò)分析67例子宮肌瘤患者行DCE-MRI檢查的資料，探索DCE-MRI對(duì)子宮肌瘤的應(yīng)用價(jià)值，為臨床術(shù)前準(zhǔn)確診斷子宮肌瘤提供可靠的影像學(xué)評(píng)估手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2016年10月期間我院婦科收治的80例疑似子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，所有患者均因陰道異常流血、腹痛、腹部觸及包塊而就診，年齡分布于29～53歲，平均年齡為（41.08±13.69）歲。另選取同期60例健康婦女作為對(duì)照組，年齡分布于23～57歲，平均年齡為（40.52±13.87）歲。在檢查前，所有患者及健康婦女均對(duì)此次研究知情同意，自愿參與研究，且兩組一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 MRI檢查

采用Siemens Verio 3.0T磁共振掃描儀，患者仰臥位，腳先進(jìn)并雙臂上舉，采用表面相控陣線圈進(jìn)行盆腔掃描，首先進(jìn)行常規(guī)平掃，然后進(jìn)行矢狀位彌散加權(quán)成像，最后進(jìn)行矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，軸位和冠狀位T1WI為延遲掃描；常規(guī)掃描序列為T(mén)1WI參數(shù)：TR=594ms，TE=11ms，F(xiàn)OV=230mm×230mm，NEX=1，層厚 3.0mm、層距 1.0mm、掃描時(shí)間115s。T2WI參數(shù)：TR=6000ms，TE=96ms，，F(xiàn)OV=230mm×230mm，NEX=1次， 層 厚3.0mm、層距1.0mm、掃描時(shí)間132s。DWI序列（b值50s/mm2、400s/mm2、800s/mm2）TR=5501mm，TE=66mm，F(xiàn)OV=265x174mm，，NEX=3次，層厚5.0mm、層距1.0mm；矢狀位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)序列T1VI BEfssag參數(shù)：TR4.39mm，TE1.62mm，F(xiàn)OV=280mm×206.8mm，NEX=1次，層厚3.0mm、層距0.6mm，掃描時(shí)間81s。從肘前靜脈快速注入釓噴替酸葡甲胺，注入劑量按照0.1mmol/kg計(jì)算，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，掃描6個(gè)時(shí)相。將原始圖像傳送至后處理平臺(tái)，由至少2名MRI診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片分析，并作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)活檢病理診斷結(jié)果為參照，計(jì)算DCE-MRI對(duì)子宮肌瘤的診斷靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性；比較子宮肌瘤患者與健康婦女的DCE-MRI檢查參數(shù)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)包括峰值時(shí)間（TTP）、表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）、平均信號(hào)強(qiáng)度（Mean）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入至SPSS17.0軟件中處理，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；采用McNemar檢驗(yàn)（配對(duì)卡方檢驗(yàn)）設(shè)計(jì)診斷結(jié)果四格表，診斷結(jié)果一致性實(shí)施Kappa檢驗(yàn)，Kappa＜0.4表示一致性較差，Kappa為0.4～0.7表示一致性中等，Kappa＞0.7表示一致性良好。

2 結(jié)果

2.1 磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)子宮肌瘤的診斷結(jié)果分析

80例疑似子宮肌瘤患者中，67例患者經(jīng)手術(shù)病理確診為子宮肌瘤，DCE-MRI對(duì)子宮肌瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.01%（65/67）、92.31%（12/13）、96.25%（77/80），與手術(shù)活檢病理診斷結(jié)果一致性較高（Kappa=0.719）（見(jiàn)表1）。

表1 DCE-MRI對(duì)子宮肌瘤的診斷結(jié)果分析（例）

2.2 兩組MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)比較

在DCE-MRI檢查參數(shù)方面，與對(duì)照組比較，子宮肌瘤組的峰值時(shí)間明顯縮短（P＜0.05），其表觀擴(kuò)散系數(shù)明顯降低（P＜0.05），最大信號(hào)強(qiáng)度明顯增強(qiáng)（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描參數(shù)比較[n（%）]

圖A～K分別為子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)及病理結(jié)果

3 討論

子宮肌瘤是一種常見(jiàn)的婦科良性腫瘤，主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生所致，臨床癥狀以陰道異常流血、腹部疼痛、腹部包塊、直腸壓迫為主，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重影響，因此，臨床上需對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行早期診斷和及時(shí)治療[4]。

目前，臨床上針對(duì)子宮肌瘤多采取CT、超聲等影像學(xué)檢查方法，但由于子宮肌瘤與子宮腺肌癥、子宮平滑肌肉瘤的影像學(xué)表現(xiàn)較為接近，容易出現(xiàn)誤診[5]。由于子宮肌瘤多采取藥物治療或子宮肌瘤切除術(shù)，而子宮腺肌癥多采取子宮全切除術(shù)，子宮平滑肌肉瘤采取子宮切除術(shù)或放化療治療，一旦誤診，容易導(dǎo)致不必要的子宮切除或貽誤患者治療時(shí)機(jī)[6]，因此，臨床上需對(duì)子宮肌瘤的臨床診斷方法進(jìn)行深入研究，以尋求一種準(zhǔn)確的診斷方法。

DCE-MRI檢查主要是在MRI常規(guī)掃描的基礎(chǔ)上給予患者注射顯影對(duì)比劑，對(duì)比劑進(jìn)入血液后會(huì)增強(qiáng)局部血流信號(hào)，使血管組織輪廓更加清晰，通過(guò)觀察病變部位的血供情況、血管通透性，描繪SI-T信號(hào)曲線，可對(duì)病變情況予以動(dòng)態(tài)了解，進(jìn)而作出準(zhǔn)確判斷[7]。通常情況下，MRI常規(guī)掃描時(shí)T1WI信號(hào)為等信號(hào)，而在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描過(guò)程中，T1WI信號(hào)呈不均勻強(qiáng)化，T2WI信號(hào)呈高信號(hào)，且在病灶形成邊界清晰的信號(hào)帶，通過(guò)觀察信號(hào)變化，可在一定程度上反映病變情況[8]。本次研究發(fā)現(xiàn)，DCE-MRI檢查對(duì)子宮肌瘤的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為97.01%、92.31%、96.25%，與手術(shù)活檢病理診斷結(jié)果一致性較高，說(shuō)明DCE-MRI技術(shù)對(duì)子宮肌瘤的診斷準(zhǔn)確性較高，可減少漏診、誤診。此外，DCE-MRI技術(shù)可以提高豐富定量、半定量參數(shù)，包括峰值時(shí)間、表觀擴(kuò)散系數(shù)、最大信號(hào)強(qiáng)度等參數(shù)，可以無(wú)創(chuàng)、定量地評(píng)估腫瘤組織的血管容積、血管通透性及血流變化等情況，在病變發(fā)生形態(tài)學(xué)改變之前提供腫瘤的病理生理學(xué)變化，更早期地監(jiān)測(cè)腫瘤變化，從而為更早、更準(zhǔn)確地診斷子宮肌瘤。本組資料中，與對(duì)照組相比均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），提示DCEMRI定量參數(shù)對(duì)子宮肌瘤評(píng)價(jià)具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述，采用DCE-MRI掃描技術(shù)對(duì)子宮肌瘤進(jìn)行診斷具有較高的準(zhǔn)確性，為臨床診斷及治療子宮肌瘤提供提供了無(wú)創(chuàng)影像學(xué)評(píng)估手段，值得臨床推廣應(yīng)用。