乳腺硬化性腺病的超聲誤診漏診分析

施麗英（通訊作者），王兆雄，王 雪

（貴州醫科大學附屬醫院超聲中心 貴州 貴陽 550004）

乳腺硬化性腺病（sclerosing adenosis of the breast，SA）是腺病中比較少見的類型，病因尚不明，多因終末導管小葉單元增生所致，可伴間質增生及化生性變化[1]。該病發病率不高，臨床關注度不夠，影像學檢查圖像沒有特征性，并且隨病程不同圖像出現多樣性和復雜性[2]，容易漏診或誤診。本文以我院經手術及病理確診的12例SA患者為研究對象，回顧性分析二維灰階超聲及CDFI的聲像圖表現，初步探討該病超聲檢查誤診漏診的原因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年3月—9月在我院術前行超聲檢查，術后病理證實SA女性患者12例，年齡25～55歲，平均（39±9）歲，病程7天～2年不等，4例患者可捫及乳腺結腫塊，8例患者臨床未捫及腫塊而超聲發現腫塊，病灶最大徑線6～25mm，平均（12.3±5.9）mm，其中11例患者采用局部乳腺腫塊切除術，1例患者行乳房改良根治術。

1.2 儀器與方法

所用彩色多普勒超聲診斷儀器為Philips EPI Q5及邁瑞Resona7，探頭頻率為7～12MHz。患者采用仰臥位，雙臂外展，充分暴露雙側乳腺及腋窩，以乳頭為中心放射狀扇形掃查乳房的各個象限，觀察腺體回聲并對病灶部位進行重點檢查，并記錄其大小、部位、形態、邊緣、內部和后方回聲及有無鈣化等；然后用彩色多普勒血流顯像觀察病灶周邊和內部血流分布情況，并采用Adler半定量法[3]對腫塊內部血流信號進行分級：0級，內部無血流；Ⅰ級，少量血流，可見1～2處點狀血流，管徑＜1mm；Ⅱ級，中量血流，可見3～4處點狀血流、1條主要血管或數條小血管；Ⅲ級，豐富血流，可見4條以上血管或血管相互交織成網。

根據常規二維灰階超聲及CDFI的聲像圖表現，采用2013年版BI-RADS-US[4]對腫塊進行分類：0類，超聲檢查不能全面評估病灶，需要其他影像檢查進一步評估。1類，陰性，超聲檢查無異常發現；2類，良性病灶；3類，可能的良性發現，惡性的可能性＜2%，建議短期隨診；4類，可疑惡性，要考慮活檢。惡性的可能性為3%～94%；5類，高度提示惡性，惡性的可能性≥95%；6類，活檢已證實為惡性。

2 結果

2.1 病理結果

1例為單純SA，6例合并乳腺纖維腺瘤，1例合并纖維腺病，1例合并導管內乳頭狀瘤，1例合并乳腺纖維腺瘤和纖維腺病，1例合并纖維囊性病，1例合并浸潤性導管癌。

2.2 超聲表現

3例BI-RADS分3類，病灶多呈均勻低回聲，橢圓形，邊緣完整，后方回聲無明顯改變，彩色多普勒未見明顯血流信息；6例BI-RADS分4a-類，病灶多呈不均勻低回聲，橢圓形，周邊可見擴張導管，血流少，其中1例形態不規則，1例可見成角，3例后方回聲增強，1例可見點狀鈣化，1例血流較豐富；3例BI-RADS分4b-4c類，病灶多呈不均勻低回聲，形態不規則，邊緣不完整，2例可見成角，2例伴有點狀鈣化，1例病灶后方回聲衰減，2例可見條狀血流。典型聲像圖見圖1，圖2。見點狀鈣化，無后方回聲衰減，血流信號為0級，周邊見擴張導管，超聲診斷為：BI-RADS4b類，病理結果為乳腺纖維腺瘤并硬化性腺病。

圖1 顯示腫塊為不均勻低回聲，縱橫比＞1，形態不規則，可見成角、毛刺，點狀鈣化，血流信號為Ⅱ級，超聲診斷為：BI-RADS 4c類，病理結果為復雜性硬化性腺病。

圖2 顯示腫塊為均勻低回聲，縱橫比＜1，橢圓形，邊緣可見成角，內

3 討論

SA發病率低，既往的研究報道較少，超聲醫生在日常診療中對此病的認識相對不足容易造成漏診或誤診。王小立等[5]報道了7例誤診病例，誤診率100%。SA是一類纖維間質及腺體增生的乳腺瘤樣病變，其病理發展過程是導致該病在聲像圖表現復雜性和多樣性的主要原因。姚潔潔等人根據SA的灰階超聲特征初步將其分為3型，其中I型是SA發生后期纖維組織向小葉內伸展，小葉境界逐漸消失，上皮和纖維組織混淆，腺體被擠壓失真，易形成假浸潤現象[6]。本文中1例復雜SA符合I型SA特征，在聲像圖表現不均勻低回聲，形態不規則，邊緣可見成角，伴點狀鈣化，后方回聲衰減，CDFI見條狀穿支血流，類似乳腺惡性腫塊特征，導致誤診。

SA一般會與其他良惡性病變同時出現[7]，合并其他病變也是造成病灶聲像圖的復雜性和多樣性的另一方面原因。本文有11例患者經病理診斷證實為SA合并乳腺纖維腺病、纖維腺瘤、導管內乳頭狀瘤及乳腺浸潤性癌的一種或兩種，一方面由于SA在超聲聲像圖上缺少特異性表現，當與其他病變同時存在時，容易因其他病變的特異性聲像影響而造成漏診或誤診；另一方面，合并其他病變可對其病理發展產生影響本文中5例合并纖維腺瘤表現出類似周邊導管擴張的聲像，易誤診為導管內乳頭狀瘤。

雖然，SA因多種原因容易誤診或漏診，但根據本文12例患者的聲像表現及國內外相關報道，筆者認為二維灰階及彩色多普勒超聲所提供的信息，包括腫塊多橢圓形或淺分葉狀，多為不均勻低回聲，少數內可見鈣化灶，后方回聲無改變或增強，病灶內部血供稀少，Adler半定量法血流分級0～Ⅰ級[8]，可幫助診斷為SA，尤其是乏血供具有一定的診斷價值。隨著該病的臨床研究的深入以及超聲新技術的發展和超聲儀分辨率的提高，今后可能在該病的細微結構分析中發現更多的特征性聲像表現，進而幫助提高診斷準確率。