胃腸道液、氣充盈多層螺旋CT成像技術研究

陳傳濤

（山東省泰山醫院醫學影像科 山東 泰安 271000）

胃腸道病變類型種類多，又因其相互重疊、不斷蠕動，是目前放射學診斷的難點。常用的檢查方法主要是鋇餐及鋇灌腸檢查，但只能觀察腔內情況，無法做到精細檢查[1]。隨著多層螺旋CT的廣泛應用，其快速大范圍掃描及強大的后處理功能使胃腸道CT檢查逐步成為常規[2]。一般為胃、小腸等滲溶液CT掃描或結腸充氣CT掃描，臨床實踐中一些腹痛、胃腸道腫瘤標志物異常、消化道出血病人無法通過臨床表現確定病變部位。單純胃和小腸等滲溶液CT檢查或單純結腸充氣CT檢查，不能做到兩者兼顧，為此我們開展全胃腸道液、氣充盈一次成像研究，實現了全胃腸道一站式檢查，取得了滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集我院及合作醫院兩年來臨床懷疑胃腸道疾病患者60例為研究對象。其中男性34例，女26例，年齡35～86歲，平均54.3歲。以大便潛血或消化道出血就診29例；胃腸道腫瘤標志物異常25例；慢性腹瀉11例，腹痛或腹部不適7例。所有病例均經過內鏡活檢或手術病理證實。

1.2 檢查方法

患者掃描前一晚行腹部準備，導瀉劑為20%甘露醇250ml。檢查當日空腹，分次口服2.5%甘露醇1500ml，首次500ml，每間隔10～15分鐘口服一次，于檢查前15分鐘肌肉注射鹽酸山莨菪堿10mg，CT擺位前再口服100～200ml 2.5%甘露醇充盈胃，于口服甘露醇35～55分鐘經肛門注入空氣約1500～2500ml行CT掃描。將檢查者分為A、B、C三組，分別于口服甘露醇后35分鐘、45分鐘、55分鐘后掃描。

采用東芝Aquilion One320排CT機。掃描范圍自膈肌至恥骨聯合，采用320×0.5mm探測器、轉速0.5s/rot、管電壓100～120kV、管電流150～200mA，重建間隔0.625mm，重建模式standard，視野（FOV）350mm，窗寬400，窗位50。強化掃描動脈期、靜脈期及延遲期掃描時間分別為注射對比劑后30s、65s及120s～180s，對比劑為碘海醇（320mg/ml），劑量為1.2ml/kg，以3.0ml/s注射速率經高壓注射器從肘靜脈團注。

1.3 圖像評估

掃描結束數據傳輸至后處理工作站，利用多平面重建、曲面重建、仿真內窺鏡等技術多方位顯示管腔及粘膜情況。由兩名高年資副主任醫師對所得到的圖像從胃腸道充盈形態、腸管走行分辨、粘膜顯示等方面對圖像質量進行評估。分3個級別：甲級：胃、小腸、結腸充盈良好，甘露醇溶液剛好到達回盲部，或少量位于升結腸，胃充盈適度，無充盈盲區，小腸黏膜與腸壁結構分層顯示清晰，結腸充氣完整，無萎陷。乙級：胃腸道大部分充盈良好，等滲甘露醇溶液明顯充盈升結腸，小腸黏膜與腸壁結構大部分顯示清晰，結腸充氣欠完整，部分萎陷。丙級：大部分胃腸道充盈欠佳，小腸黏膜與腸壁結構顯示不清，甘露醇溶液未達回盲部，結腸明顯節段性萎陷。

2 結果

對60例患者胃、小腸、結腸CT充盈圖像進行分析，腸腔形態及結構顯示見表1～表3。

表1 不同掃描時間窗（A組）胃、小腸、結腸形態顯示（例）

表2 不同掃描時間窗（B組）胃、小腸、結腸形態顯示（例）

表3 不同掃描時間窗（C組）胃、小腸、結腸形態顯示（例）

上述圖表顯示胃在各組對比中未見明顯差異，A組小腸顯示甲級率最低，C組結腸顯示甲級率最低；只有B組胃、小腸、結腸形態顯示甲級率最高。

60例患者經內鏡或手術病理證實，胃癌15例，小腸腺癌2例，結腸克羅恩病2例，小腸、結腸克羅恩病1例，胃間質瘤3例，小腸間質瘤6例，小腸淋巴瘤2例，十二指腸憩室3例，結腸癌18例，結腸息肉2例，乙狀結腸腸脂垂炎1例，未見異常5例。

3 討論

胃腸道檢查除氣、鋇雙對比X線檢查外，主要是各種內鏡檢查，患者痛苦大，常不易被患者接納[3-4]。胃及小腸CT造影技術一般采取口服2.5%等滲甘露醇溶液，而結腸CT檢查是經肛門注入空氣。二者相互獨立，因選擇造影劑介質的不同二者相互割裂。導致患者可能需重復CT檢查，帶來輻射劑量增加。本研究將二者成像技術融合在一起，目前尚未見報導。

2.5%甘露醇溶液在胃腸道內不被吸收，不影響血漿滲透壓[5]，因腸腔充盈會縮短到達回盲部時間，掃描時間太早，回腸末段未充盈；掃描太晚，過多甘露醇溶液進入升結腸，肛門注氣后，因液、氣混合，相應結腸形態顯示不佳，因此全胃腸道一次液、氣成像技術的關鍵在于掃描時間窗的選擇。

本研究通過A、B、C三組觀察不同時間窗胃、小腸、結腸的充盈情況，發現于口服甘露醇溶液45分鐘掃描得到的圖像最佳，既保證了末段回腸造影劑充分充盈，又不至于升結腸內出現過多液體，特別是通過CT強化技術較好地顯示了胃腸道粘膜及病變形態。

腸蠕動快慢個體差異性大，對體質較弱，胃腸動力差的患者可適當延長掃描時間，保證等滲甘露醇溶液充分到達末段回腸。

患者檢查前結腸內可殘留部分氣體，結腸注氣時，應根據患者對氣體的耐受程度綜合考慮氣體注入量，注氣時，操作者應于掃描床邊監護，及時觸摸患者腹部，當中、下腹明顯鼓脹或患者自感腹脹不適時停止注氣。

綜上所述，多層螺旋CT胃、小腸、結腸液氣充盈一次成像技術，實現了全胃腸道CT掃描的一站式檢查，一次掃描可清晰呈現胃、小腸、結腸全景圖像，改變了過去小腸造影不能評估結腸，結腸充氣造影不能評估小腸的弊端，為胃腸道疾病的檢查提供了一項全新的檢查方法。