探討CT在糖尿病合并肺結核診斷中的影像學特征

李景英，姜 華，王義忠

（山東省濱州市中心醫院 山東 濱州 251700）

糖尿病在臨床上發病率比較高，是一種慢性代謝性疾病，且無法徹底治愈，需終身服藥控制。而在長期藥物服用期間，病人血糖水平也會出現較大波動，一旦病人處在長期高血糖狀態，那么其身體細胞、神經及器官等都會受高血糖侵襲，使病人機體出現多功能障礙，出現各種并發癥，危害病人的健康。肺結核為糖尿病一種常見的并發癥，屬于傳染性呼吸疾病，可對病人肺部功能帶來嚴重影響，發病后多伴有咳喘及呼吸困難等表現，使病人生活質量大打折扣。因此，對糖尿病合并肺結核進行早期診斷及治療，對改善病人臨床癥狀和提高生活質量意義重大。本文旨在對CT檢查下糖尿病合并肺結核和單純肺結核病人的影像學特征進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年6月—2018年6月接收的50例糖尿病合并肺結核病人設為觀察組，其中，男性一共有31例，女性一共有19例；年齡在38歲～78歲之間，年齡中位值為（54.65±3.25）歲；另外選擇同期收治的50例肺結核病人設為對照組，其中，男性一共有29例，女性一共有21例；年齡在36歲～79歲之間，年齡中位值為（55.43±3.47）歲。本組所有病人對本研究均知情，并同意參與，自愿簽署知情同意書。以上一般資料兩組相比，差異不具統計學意義（P＞0.05）。

糖尿病的診斷標準：參照1990年10月糖尿病學會制定的診斷標準，即空腹血糖≥7.0mmol/L，而餐后2h血糖≥11.1mmol/L[1]。

肺結核的診斷標準：病人伴有咳痰、咯血、低熱、盜汗、胸痛等表現；痰涂片及痰培養顯示病人抗酸桿菌呈陽性，經胸片檢查顯示肺部存在浸潤病灶或者痰涂片及痰培養顯示病人抗酸桿菌呈陰性，但胸片檢查顯示其肺部浸潤與肺結核影像學特征相符；所有病人均在經皮細針肺部穿刺活檢中對病灶肺組織進行了組織學檢查，有典型結核結節。

病例排除標準：排除存在人類免疫缺陷病毒感染或者有其他的免疫缺陷者；排除惡性腫瘤者或正在進行免疫抑制、激素及放射等治療者；排除血清及微生物檢查后顯示其他感染者；排除有嚴重的心、肝、腎等臟器功能障礙者[2]。

1.2 方法

所有病人均接受CT影像學檢查，具體檢查方法如下：選擇西門子16排螺旋CT機，參數設置為：電流180mA，電壓為120kV，層厚為1～5mm，螺距為1～1.5mm。在掃描過程中，取病人仰臥位，囑咐其吸氣并屏氣，進行CT平掃，對疑似空洞、結節、腫塊等病變情況，則增強CT掃描，設置掃面層厚間隔為3～5mm，且在增強CT掃描時給病人注射100ml非離子造影劑，分別在注射30s、2min、5min對病人進行增強CT掃描。掃描結束后把結果交給專業醫生加以評估判斷。

對于確診糖尿病合并肺結核者，積極采取個體化化療方案，如積極的血糖控制和抗結核治療等，在治療期間注意觀察記錄病人的病灶變化。

1.3 觀察指標

觀察兩組病人的CT影像學特征，包括病灶的發病部位、分布范圍及病灶形態等。（1）病灶的發病部位：對病人肺結核少發病部位和多發病部位病灶情況加以觀察，其中，少發病部位包括兩肺的上葉前段和右肺中葉等；多發病部位包括兩肺的下葉背段、右肺上葉尖段及后端等[3]。（2）病灶的分布范圍：包括兩側肺、多肺葉及多肺段的觀察等。（3）病灶的形態：包括蟲蝕樣空洞、厚壁空洞、大片狀影、樹芽征、空氣支氣管征及腺泡結節形態等。所有檢查均由2名以上專業醫生進行分析判斷[4]。

1.4 統計學方法

將本研究所有數據錄入SPSS22.0軟件包中實施統計學分析，計數資料用%表示，以P＜0.05表示組間相比差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病灶的發病部位對比

在多發病部位中，兩組病人檢出率對比差異不顯著（P＞0.05）；而在少發病部位中，觀察組的檢出率顯著高于對照組（P＜0.05），表1。

表1 兩組病灶的發病部位對比[n（%）]

2.2 兩組病灶的分布范圍對比

觀察組病灶在兩肺側、多個肺葉及多個肺段中分布的概率明顯比對照組多（P＜0.05），表2。

表2 兩組病灶的分布范圍對比[n（%）]

2.3 兩組病灶的形態情況對比

觀察組蟲蝕樣空洞、厚壁空洞、大片狀影、樹芽征、空氣支氣管征形態發生率均高于對照組（P＜0.05），兩組腺泡結節形態對比則無明顯差異（P＞0.05），表3。

表3 兩組病灶的形態情況對比[n（%）]

3 討論

在我國人口老齡化發展不斷加劇的過程中，糖尿病發病率也呈現出明顯的上升趨勢。糖尿病因病人胰島素分泌功能發生障礙，會出現持續高血糖水平狀態，對病人的心、腦、腎等臟器及神經系統都會帶來一定的損傷，進而使病人發生多種機體功能紊亂，引發各種并發癥，嚴重影響病人的正常生活[4]。肺結核作為糖尿病一種比較常見的并發癥，其發病原因是病人高血糖狀態給結核分支桿菌生長提供有利條件，在病菌嚴重侵襲下，病人呼吸功能大大下降，危及生命[5]。

和單純肺結核病人相比，糖尿病合并肺結核病變的部位存在一定差異，多體現在糖尿病合并肺結核病人病變的部位會在兩肺上葉前段、右肺中葉等較少發病的部位出現，并廣泛分布在兩肺側、多個肺葉及多個肺段中，呈現出蟲蝕樣空洞、厚壁空洞、大片狀影、樹芽征、空氣支氣管征、腺泡結節等形態[7]。從本組研究可看出，通過肺部CT對兩組病人進行檢查后，糖尿病合并肺結核的觀察組在少發病部位、病灶分布及病灶形態表現上均比單純肺結核的對照組多（P＜0.05）。究其原因，可能和糖尿病引發的代謝紊亂、免疫功能受損及抵抗力變弱等有關，在糖尿病的影響下，病人很容易出現肺部微血管等并發癥，形成肺結核等疾病易感群體，為肺結核桿菌繁殖生長創造有利條件[8]。同時，肺結核又會反作用于糖尿病，使胰島素受體功能下降，加快糖尿病進展，從而形成惡性循環，危及病人生命健康。

CT作為臨床重要的檢查診斷手段，在糖尿病合并肺結核的診斷中具有重要作用，能夠大大提高診斷的準確性。且CT檢查不會給病人帶來創傷，易于操作，能夠加快檢查過程，盡早得到檢查結果，提高工作效率[9]。同時CT檢查對病灶變化的觀察更為直接，能夠清晰觀察病人病灶分布的范圍和分布及其生長形態等，有助于臨床判斷病情，對疾病的防治有著重要的參照作用[10]。

綜上所述，CT應用在糖尿病合并肺結核的診斷中，其影像學特征存在顯著特異性，可發現糖尿病合并肺結核病人的病灶分布范圍比較廣，少見部位如右肺中葉、兩肺上葉前段等發病率較高，且病灶形態具有多樣性，和單一的肺結核病人CT影像學特征相比存在明顯的差異。