肝細胞癌合并周圍型動-門靜脈瘺介入治療方案及效果分析

尹義全

（山東省梁山縣人民醫院 山東 濟寧 272600）

在初次就診肝癌患者中，我國臨床上較為多見的為符合巴塞羅那C期患者，且其中多數合并由動-門靜脈瘺（AP），最常見的即為周圍型APF[1]。針對此類患者，首選的治療方案即為肝動脈化療栓塞術（TACE），特別是在處理瘺口方面，首選的方法即為介入治療，其可顯著提升患者療效，且可最大程度的減少患者術后并發癥。在臨床選擇圍介入期治療方法和選擇栓塞材料方面有多種方案[2-3]。因此本文即對肝細胞癌合并周圍型動-門靜脈瘺（APF）介入治療方案及效果做了分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的肝細胞癌合并周圍型-動-門靜脈瘺患者50例為對象進行研究，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均符合2017年版《原發性肝癌診療規范》，均行MRI、CT、超聲等檢查。其中男34例、女性16例，年齡范圍22～79歲，平均年齡（52.3±4.7）歲。

1.2 方法

所有患者均實施介入治療，即行經肝動脈化學栓塞（TACE），具體方法為：術中對右側股動脈采用Seldinger技術進行穿刺，穿刺成功后將血管鞘置入，向腹腔中插入5F肝管，超選擇進入左右肝動脈、肝固有動脈，對APF情況、腫瘤血供、部位等予以了解，并經膈下動脈、腸系膜上動脈造影對肝外是否存在異常供血血管進行觀察。同時治療APF和肝內腫瘤病灶。經微導管超超選擇對每個病例選擇至病變靶血管處。本組50例患者化療灌注均采用10～20mg洛鉑，常用栓塞劑1400～2000μm明膠海綿顆粒、5～12ml罌粟乙碘油、6～12ml碘化油。栓塞劑根據患者術中造影結果選擇1或2種。術后全部患者均持續性泵入3～6mg生長抑素，泵速為4～6ml/h，同時給予支持治療，如靜脈輸注40mg奧美拉唑。在行肝動脈造影的過程中，患者門靜脈、肝動脈于動脈期可見2級、3級分支同時顯影，表明其具有較為豐富的分流量，若門靜脈顯示4級以上分支，則表明其具有較少的分流量。患者治療方案根據不同的分流量予以選擇。如果患者分流量較小，如血液分流量或小范圍較少者可采用TACE直接治療，主要栓塞劑選擇罌粟乙碘油和碘化油等，行門靜脈、肝動脈完全性局部的雙血管栓塞。其中14例患者超液化碘油+洛鉑治療，10例采用碘化油+洛鉑治療。而針對具有豐富分流量的患者，采用明膠海綿顆粒栓塞劑于微導管超超選擇至瘺口前進行栓塞，然后實施TACE治療，待完全栓塞腫瘤后，向瘺口處退出微導管后，對瘺口采用明膠海綿顆粒進行栓塞。其中采用超液化碘油+洛鉑+明膠海綿治療14例，采用碘化油+洛鉑+明膠海綿治療12例。

1.3 觀察指標

總結分析其治療效果，判定標準[4]：根據mRECIST標準進行評估：動脈期增強顯影顯示所有目標病灶完全消失為完全緩解（CR）；動脈期增強顯影顯示所有目標病灶直徑綜合縮小30%以上為部分緩解（PR）；動脈期增強顯影顯示所有目標病灶直徑綜合增加20%以上或新病灶出現為進展（PD）；動脈期增強顯影顯示所有目標病灶未達到完全或部分緩解標準為穩定（SD）。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0進行數據處理。t值用以檢驗計量資料，χ2用以檢驗計數資料，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

本組50例患者行介入治療前，合并門靜脈癌栓者25例，中重度腹水18例，食管胃底靜脈曲張31例。治療后12例患者腹水顯著減少，7例腹水癥狀消失。經介入治療后，術前35例甲胎蛋白陽性者中25例患者該指標下降，且術后發生上消化道出血者2例。經隨訪，本組50例患者中位生存期為11.3個月，見表。

表 周圍型APF腫瘤患者經不同TACE方案介入治療的效果[n（%）]

3 討論

在臨床上，肝癌患者的癌細胞可大量分泌血管生長因子，且可導致門靜脈與肝動脈之間形成交通血管網，且該網分布廣泛，同時可損傷患者巨噬細胞功能，從而使得小動脈血管壁上沉積抗原抗體復合物，從而引發vWF，其可促使膠原酶分泌大量增加，且可下調在血管內皮細胞中的表達，可降解膠原纖維，并破壞血管壁彈性纖維和膠原纖維，減弱管壁支撐力，并增加其通透性。而大量繁殖的腫瘤細胞可對門靜脈系統造成侵犯，從而引發周圍型APF[5-6]。對于肝細胞癌患者而言，其腫瘤分布區域多存在周圍型APF，且大量擴張的癌組織可經瘺口促使異常血竇與門靜脈分支相通，這就使得門靜脈中癌細胞進入機會增大，特別是具有豐富分流量的APF，其可引起門靜脈中肝細胞轉移或肝內播散，從而對患者的預后產生嚴重影響[7]。而在治療此類患者的過程中，通過采用肝動脈化療栓塞治療，其可在一定程度上對腫瘤實現栓塞，并能組織其進入門靜脈中，進而達到改善患者臨床癥狀的目的[8]。本文的研究中，本組50例患者行APF瘺口術后40例患者完全消失，部分瘺口閉合6例，經隨訪，患者中位生存期為11.3個月。因此可見，針對肝細胞癌合并周圍型APF患者實施介入治療具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，根據不同分流量對肝細胞癌合并周圍型APF患者選擇合理的栓塞劑質量，既能對其臨床癥狀予以顯著改善，又能將術后并發癥最大程度減少，還能提升患者生活質量。