探討多層螺旋CT與DR對肺結核診斷及治療后療效判定的應用價值

李 俊，甘 露，謝 露

（重慶市沙坪壩區中西醫結合醫院放射科 重慶 401334）

肺結核是一種常見的慢性傳染性疾病，病原菌為結核分枝桿菌，臨床表現為咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀[1]，對我國居民的身體健康造成了嚴重的威脅。及時明確診斷是合理選擇治療方法及改善預后的關鍵[2]。肺結核的臨床診斷方法較多，常用的影像學診斷方法有DR及CT掃描。但肺結核的病理變化較為復雜，采用DR檢查的密度分辨率低，而且臟器組織重疊多，對非典型的肺結核病例診斷具有一定的難度。多層螺旋CT掃描速度快，在診斷肺結核微細病變或微小空洞病變中有較高的分辨率。回顧性分析我院肺結核專科門診2016年4月—2018年4月收治的195例肺結核患者的臨床資料，探討多層螺旋CT在肺結核的診斷及治療后療效判定的應用價值，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

195例肺結核患者，納入標準：（1）均符合肺結核的診斷標準，經多層螺旋CT及DR檢查；（2）年齡≥18歲；（3）均接受抗結核治療；（4）均為菌陽初治患者；（5）無其他傳染性疾病；（6）能耐受并可以自主配合完成CT增強檢查者；（7）病例資料完整；排除標準：（1）合并有其他肺部疾病；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）重要臟器功能嚴重不全；（4）碘造影劑過敏的患者；（5）血液系統疾病者；其中男105例，女90例。年齡18～73歲，平均45.39±14.41歲。病程5d～12個月，平均5.75±2.34個月。121例患者合并有不同程度的胸痛、咳嗽、咳痰，同時伴有消瘦、乏力、食欲減退和低熱；34例患者出現不同程度的痰中帶血和咯血。

1.2 方法

1.2.1 DR檢查 采用銳珂DRX-Evolution型數字化X線攝片機，常規拍攝胸部正側片。檢查前向患者交代注意事項，明確病變范圍、部位及其性質。

1.2.2 多層螺旋CT檢查 采用上海聯影uCT510型16排螺旋CT掃描儀，掃描參數分別設置為120kV，準直寬度19.2，螺距1.0625，旋轉時間0.7s，最小層厚1.2mm，CT掃描時間11s，重建層厚5mm。掃描前告知患者檢查時的注意事項。患者取仰臥位，上舉雙臂，掃描范圍為胸鎖乳突肌層面至雙側肋膈角層面，運用容積再現、多平面重組等技術對肺內病變狀況進行觀察。對與其他肺部空洞型病變難以鑒別的，部分病例行增強掃描。仔細觀察肺內的情況，包括病灶的部位、大小、形態、邊界、密度、數量以及與鄰近組織的關系。

兩種檢查方法均由兩名具有豐富臨床經驗的影像科醫師分別進行雙盲讀片確定。

1.2.3 治療方法 所有患者一經確診后給予抗結核治療，前兩個月一般采用四聯療法，藥物包括異煙肼（300mg/d）、利福平（450mg/d）、乙胺丁醇（750mg/d）、吡嗪酰胺（1500mg/d），出現尿酸增高降為三聯。治療2個月后復查，病灶吸收及痰涂轉陰降為兩聯（異煙肼、利福平）繼續治療。治療一般3～6個月。

1.3 觀察指標

比較多層螺旋CT及DR兩種檢查方法的漏診率和誤診率，比較兩種檢查方式對治療效果的評價。觀察患者的病灶吸收和空洞閉合情況，病灶吸收分為完全吸收及顯著吸收、吸收、無變化和惡化，統計完全吸收及顯著吸收的情況；空洞分為閉合、縮小、增大、不變，相關評定標準參照中華醫學會《臨床治療指南（結核病分冊）》。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0將收集到的數據進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較用獨立樣本t檢驗，計數資料采用百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 CT與DR顯示結核多型性表現

肺結核CT下影像學表現：肺內球形結核；空洞；樹芽征；胸水、胸膜改變；磨玻璃密度與實變；隨機分布結節、粟粒結節；縱膈/肺門淋巴結增大。

肺結核DR的影像學表現：邊緣不清、大小不等、密度不均勻的密度增高影，粟粒結節，結核球，空洞，纖維條索影，胸水及胸膜改變[3]。

2.2 多層螺旋CT與DR診斷肺結核的漏診率和誤診率比較

DR診斷的195例患者中有17例出現誤診，34例出現漏診；誤診率和漏診率分別為8.72%、17.44%。多層螺旋CT診斷的195例患者中未出現誤診病例，有9例患者出現漏診，誤診率和漏診率分別為0%、4.62%。多層螺旋CT的漏診率、誤診率均低于DR組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 多層螺旋CT與DR在判斷肺結核治療效果中的比較

多層螺旋CT顯示治療后的病灶吸收判定準確率高于對照組，空洞閉合及縮小率高于對照組，異有統計學意義（P＜0.05）。見表。

表 多層螺旋CT與DR在判斷肺結核治療后療效的比較

3 討論

肺結核的發病率和病死率居我國傳染病的首位，近年來，我國城市流動人口積聚增加，肺結核的發病率也有逐漸上升的趨勢。影像學檢查是肺結核鑒別、診斷最常用的方法，以往常采用DR檢查，雖然能夠對病灶的部位、范圍、性質等給予判斷，且操作簡單、普及性高、較為經濟，但該方法對于縱隔遮掩部位的病灶顯示清晰度不夠，較難發現，導致漏診率較高[4]。有研究報道[5]，多層螺旋CT能夠提高肺結核的診斷符合率，且對隱藏部位病灶檢出價值高于DR。本研究的結果表明，多層螺旋CT的漏診率和誤診率均低于DR。多層螺旋CT依據組織吸收X射線的吸收率差異成像，能夠通過一次掃描同時獲取多層面的圖像，對比更清晰，對于微小病灶的顯示、診斷更佳[6]。而且多層螺旋CT不僅掃描時間短，還同時還可運用強大的后處理功能對病灶進行細微觀察，增強掃描可對結核或癌性空洞進行鑒別診斷，進一步提高診斷符合率。在治療中，肺結核抗癆治療后空洞會減小，病灶吸收。而肺癌空洞病變往往治療效果不佳。本研究結果還顯示，通過多層螺旋CT對肺結核治療后療效進行判定符合率顯著高于DR（P＜0.05）。

綜上所述，多層螺旋CT在肺結核的診斷和治療后療效的判定中有較高的應用價值，其效果優于DR，值得應用。