針藥并用對顱腦損傷昏迷患者促醒作用的研究

劉 磊，閆東升

(河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，河南 鄭州 450008)

由顱腦損傷所導致的昏迷患者在各大醫(yī)院的重癥醫(yī)學科、神經(jīng)內(nèi)外科、康復科均占有較大比例，且呈逐年增多趨勢，這類患者不僅治療費用巨大，且日常護理工作繁重，給患者家庭帶來了沉重的負擔，也給臨床治療帶來極大挑戰(zhàn)，中醫(yī)學的針刺治療，對顱腦損傷昏迷患者的促醒具有重要作用[1]。2017年7月—2018年8月，筆者采用針藥并用治療顱腦損傷昏迷20例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇40例河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的顱腦損傷昏迷患者，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組20例，男13例，女7例；年齡平均(69.12±5.29)歲；病程平均(5.03±0.69) d。對照組20例，男12例，女8例；年齡平均(69.09±5.35)歲；病程平均(5.15±0.83) d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

按照《王忠誠神經(jīng)外科學》[2]標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述顱腦損傷昏迷診斷標準；②有明確的顱腦損傷史或腦血管病病史；③患者生命體征穩(wěn)定，顱內(nèi)情況穩(wěn)定；④均為本院ICU住院的患者，并有病案記載；⑤患者家屬知情同意，并簽署知情同意書。

3.2 排除病例標準

①孕婦；②既往為精神病患者；③患者生命體征不穩(wěn)定；④顱內(nèi)新發(fā)疾病不足6 h。

4 治療方法

對照組給予相應的內(nèi)科治療和搶救手段基礎上，采用鹽酸納洛酮注射液(由成都苑東生物制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號 20160325,0.4 mg/支)，0.8 mg/次，加入生理鹽水10 mL，靜脈注射，1次/4 h。治療組在對照組治療基礎上給予針刺治療。①閉證：選取水溝為主穴，輔穴選取合谷、內(nèi)關、涌泉、太沖。加減：熱閉者，選大椎、十宣穴點刺放血；痰閉者，加豐隆。②脫證：選取素髎為主穴，輔穴選取百匯、四神聰、復溜、關元、太淵。加減：亡陰者，選太溪；亡陽者，加足三里。操作方法：采用直徑0.3 mm的2寸華佗牌針灸針(蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號20170326)，素髎穴、水溝穴采用重雀啄配合捻轉(zhuǎn)手法；大椎、十宣穴三棱針點刺放血；其他穴位針刺后采用捻轉(zhuǎn)手法。留針30 min，每10 min行針1次，1 d 1次。

兩組均以14 d為 1個療程，治療1個療程后判定療效。

5 療效判定標準

按照參考文獻[3]中GCS預后評分標準分為5個級別。恢復良好：患者蘇醒，身體各方面機能大致恢復到受傷前，能獨立生活、學習和工作，預后評分5分。輕殘：患者仍存在輕微神經(jīng)功能和智力障礙，預后評分4分。重殘：患者蘇醒，但神志不清，需家人照顧，預后評分3分。植物狀態(tài)：治療后未清醒，評分2分。死亡：評分1分。評分在3分以上者(包括3分)視為治療有效。

6 統(tǒng)計學方法

7 結(jié) 果

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.43，P<0.05，差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組顱腦損傷昏迷患者療效對比

8 討 論

在急性顱腦損傷的早期，因生命體征的不穩(wěn)定，患者往往需要在ICU監(jiān)護、觀察治療。還有很多顱腦損傷的患者需要長期依賴呼吸機才能保持生命體征的平穩(wěn)，因存在脫機困難，需要在ICU長期觀察和治療。在此期間，這類患者的促醒治療往往得不到重視，甚至被忽視，即使有所治療，其手段也相對單一，起不到很好的臨床效果。若能夠早期重視促醒的治療手段和方法去干預重型顱腦損傷昏迷患者，可以加快患者的蘇醒過程，對患者預后具有積極促進作用。針刺治療對顱腦損傷具有重要意義，能夠顯著改善顱腦損傷導致的缺血癥狀，促進損傷神經(jīng)的再生，對顱腦損傷昏迷患者的促醒及預后均有重要意義。

急性顱腦損傷昏迷屬中醫(yī)學“譫昏”“昏蒙”“中風”等范疇。腦為元神之府，竅閉神匿，神不導氣乃本病的病機關鍵。在昏迷早期，患者多出現(xiàn)閉證，臨床表現(xiàn)為人事不醒，大小便閉結(jié)，牙關緊閉，雙手握固。如果是熱閉，則出現(xiàn)身熱面赤，煩躁譫語，脈細數(shù)或弦數(shù)，舌紅絳或干絳，苔黃或焦黃等癥候；如果是痰閉，則出現(xiàn)胸悶氣喘，痰聲如拽，脈沉滑或滑數(shù)，舌苔白膩或黃膩等癥候。在治療上應以醒腦開竅為治療大法，針刺應選取水溝為主穴[4]，水溝為急救要穴，乃督脈與手足陽明之會，針刺水溝可調(diào)督脈之陽氣而醒神開竅，激發(fā)腦之神氣及腎間動氣，促使機體生命活動的恢復，再輔以合谷、內(nèi)關、涌泉、太沖。配穴選取：熱閉者選大椎、十宣穴點刺放血清瀉邪熱，痰閉者加豐隆祛化痰濁。

如果在疾病后期出現(xiàn)呼吸抑制，瞳孔散大等癥狀，多為脫證，脫證多為虛證，多為神志不清，目合手撒，二便自遺，汗出。如為亡陽，則面白肢厥，唇舌淡潤，脈微欲絕，如為亡陰，面紅身熱，唇舌干紅，脈象虛數(shù)。主穴選取百會[5]、素髎穴醒腦開竅，宣肺利氣。百會乃手足太陽、足厥陰肝經(jīng)和督脈之會，針刺百會能夠改善腦血流，增強大腦皮層的興奮性，從而達促醒開竅之效，輔以四神聰、復溜、關元、太淵，亡陰者配穴選太溪滋養(yǎng)真陰，亡陽者加足三里資助原陽，以上諸穴共奏醒腦開竅，宣肺利氣之功。在ICU顱腦損傷患者中氣管插管、氣管切開的較多，特別是昏迷后期，常常有呼吸功能減弱，排痰困難等脫證情況的出現(xiàn)。此時選取素髎穴為主穴針刺，素髎位于鼻尖，不但有促醒功能[6]，而且具有加強咳嗽反射和噴嚏反射，促進痰液排出的作用。通過增強患者的呼吸功能從而改善患者全身缺氧的狀況，有利于患者的早期康復，在臨床上通過查血氣分析氧分壓的數(shù)值，進一步計算出氧合指數(shù)，能有效的評估患者通過針刺治療后全身缺氧的改善狀況。針刺促醒治療可提高促醒率，縮短蘇醒時間，減少患者住院周期。

本次試驗結(jié)果顯示：治療組治療有效率為90.0%，對照組治療有效率為75.0%，經(jīng)對比有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，說明治療組將中醫(yī)針灸學理論與現(xiàn)代促醒藥物相結(jié)合，采用針藥并用的方法，對顱腦損傷昏迷患者的促醒作用療效肯性，值得臨床推廣運用。