益氣補腎活血方輔助治療老年椎基底動脈供血不足性眩暈53例

王 翌

(河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

椎基底供血不足性眩暈是由于各種原因導致患者椎動脈血流不暢、減少，進而發展成為基底動脈供血不足的一種疾病，是臨床上一種神經障礙疾病的表現，以突發性眩暈、視物旋轉、惡心嘔吐等為主要臨床癥狀，對患者的生命健康和生活質量造成嚴重的不良影響[1]。目前西醫治療該病以抗凝、抗血小板聚集、改善循環、擴張血管等為主，但存在療程長、藥物副作用大、依賴性強、容易復發等弊端[2-3]。為了探尋更佳方案，2017年1月—2018年9月，筆者采用益氣補腎活血方輔助治療老年椎基底動脈供血不足性眩暈53例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇河南中醫藥大學第一附屬醫院收治的老年椎基底動脈供血不足性眩暈患者106例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組53例，其中男28例，女25例；年齡64～76歲，平均(69.57±5.52)歲；病程6～13個月，平均(9.69±3.57)月。對照組53例，其中男30例，女23例；年齡63～75歲，平均(68.32±5.46)歲；病程6～13個月，平均(9.68±3.54)月。所有病例均自愿參與本研究，且簽署了相關知情同意書。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《神經病學》[4]中椎基底動脈供血不足性眩暈的相關臨床診斷標準。①患者存在急性起病或反復發作的嚴重眩暈，眩暈與頭部轉動有密切關系，伴有眼球震顫、視覺癥狀、肢體麻木無力、惡心、頭痛、耳鳴、聽力下降、構音障礙、側肢體痛覺消失或者減退等情況；②經顱多普勒(TCD)檢查提示椎基底動脈供血不足；③既往有高血壓、心臟病等動脈粥樣硬化誘發因素。

2.2 中醫診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[5]。①有頭暈目眩、視物旋轉等主要臨床表現，輕度發作患者閉目可止，重度發作患者如坐舟車甚至昏仆；②伴有眼球震顫、耳鳴耳聾、惡心嘔吐、面色蒼白、多汗等癥狀；③患者頭暈遇勞即發，動則加重，頭重如蒙，時吐痰涎，面色無華，心悸少麻，舌暗淡、有瘀點瘀斑，苔白或膩，脈細弱、弦滑。

3 治療方法

兩組均給予控制血壓、血糖、體溫，吸氧支持，維持水電解質和酸堿平衡等常規西醫治療。

對照組在常規治療的基礎上加用鹽酸氟桂利嗪膠囊(由西安楊森制藥有限公司生產，批號180917081，每粒5 mg)，每次10 mg，每日1次，睡前口服；鹽酸川芎嗪注射液(由河南鋪任懷慶堂制藥有限公司生產，批號18040811，每支40 mg)80 mg，加入9 g/L的氯化鈉溶液250 mL中，靜脈滴注，每日1次；紅花注射液(由華潤三九雅安藥業有限公司生產，批號18070102002，每支10 mL)20 mL，加入50 g/L的葡萄糖溶液250 mL中，靜脈滴注，每日1次。

治療組在對照組治療基礎上加用益氣補腎活血方，藥物組成：黃芪30 g，葛根10 g，巴戟天15 g，杜仲30 g，熟地黃30 g，淫羊藿30 g，骨碎補20 g，白術15 g，白芍15 g，法半夏5 g，茯苓15 g，當歸20 g，川芎15 g，三棱10 g，莪術10 g，僵蠶10 g，炙甘草6 g。每日1劑，水煎藥汁至200 mL，早晚分服。

兩組均以15 d為1個療程，治療1個療程后判定療效。

4 觀測指標

①臨床癥狀積分：按照《中醫病證診斷療效標準》[5]相關評分標準，分數越高表明癥狀越嚴重。②生活質量：采用QOL量表[6]進行評分，分數越高表明生活質量越好。

5 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中眩暈的相關療效判定標準。顯效：眩暈等主要臨床癥狀消失或顯著減輕，可進行正常生活和工作，TCD檢查結果有明顯改善。有效：眩暈等主要臨床癥狀有所減輕，能夠進行簡單工作，但生活及工作仍受到影響,TCD檢查結果有所改善。無效：眩暈等主要臨床癥狀無改變，甚至加重，TCD檢查結果無變化。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組臨床療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2.29，P<0.05，差別有統計學意義。

表1 兩組老年椎基底動脈供血不足性眩暈患者療效對比

7.2 兩組治療前后臨床癥狀積分和生活質量評分對比

見表2。

組 別例數時間臨床癥狀積分生活質量評分治療組53治療前31.35±4.4256.74±5.93治療后7.14±1.26??##83.35±6.36??##對照組53治療前31.29±4.3556.92±5.94治療后19.87±1.75??62.47±4.57

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8 結 論

椎基底動脈供血不足性眩暈是中老年神經系統的常見病、多發病，是由多種因素導致椎動脈硬化、狹窄或痙攣、血壓不穩、血液黏稠、小血栓形成，影響血液正常循環，最終引起腦缺血、缺氧，出現頭暈、眼花、惡心嘔吐、站立不穩等癥狀[8-9]。該病常反復發作，若不及時控制，可最終發展為腦梗死而終身癱瘓。目前，西醫治療該病以解除血管痙攣、抗血小板聚集、擴張血管等改善腦部血流量和腦供氧為主要目的，但療程長，藥物副作用大，藥物依賴性強，易復發[2]，且青年、中年、老年患者用藥類似，沒有針對性，藥物靶點單一，不能從根本上解決問題。

椎基底動脈供血不足性眩暈根可歸為中醫學“眩暈”范疇，總的致病因素離不開虛、瘀、痰、風、火[10]。老年患者隨著年齡的增長，機體氣血耗傷而出現正氣不足，所謂“年過四十，陰氣自半”，正如“丈夫……七八，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極”，老年人腎精腎氣逐漸虧虛；又飲食不節、憂思勞倦傷及后天脾胃，脾腎不足日久氣血不足；情志不遂、飲食不潔也可致氣血瘀滯。腎氣、脾氣先后天互生互助，腎虛氣虛而互損，又因腎氣、中氣有助于推動血液循環，故腎虛氣弱則血液循環乏力而易生瘀血，瘀血既成又礙新血生化和氣機運行，形成腎虛、氣弱、血瘀惡性循環之證，導致中氣不足、腎氣不固、血脈不暢，清氣和血中之養難以上充腦竅，發為頭暈眼花、站立不穩。中醫藥療法具有整體對待和個體具體治療的優勢，副作用小，不僅能止暈，還能治暈。因此，通過健脾益氣、固精滋腎、活血通絡達到增加止暈之效，針對老年患者機體老化的根本原因、病理機制及血脈污濁不暢的外在直接原因進行偏虛偏實的糾正，是一種標本兼治的方法。

益氣補腎活血方中黃芪益氣補腎，葛根升陽解痙，巴戟天、杜仲、熟地黃、淫羊藿、骨碎補滋腎固精益腦，白術、白芍、法半夏、茯苓益氣健脾，當歸、川芎、三棱、莪術、僵蠶活血祛瘀通絡，炙甘草調和諸藥?，F代藥理研究表明：葛根具有擴血管作用、保護腦細胞的作用[11]；巴戟天、杜仲、熟地黃、淫羊藿、骨碎補等補腎藥可改善大腦供血，有助于緩解腦癡呆、增強記憶力、恢復腦認知功能[12-13]；當歸、川芎、三棱、莪術、僵蠶等活血藥可祛除血栓，穩定斑塊，降低血液黏度，保護血管壁[14-15]。諸藥合用，共奏益氣補腎通絡之效。

本研究結果顯示：治療后，治療組有效率高于對照組(P<0.05)，臨床癥狀積分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差別均有統計學意義(P<0.01)。此與吳麗芳[16]進行的同類研究結果一致。

綜上所述，益氣補腎活血方輔助治療老年椎基底動脈供血不足性眩暈有較好療效，能夠明顯改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床推廣運用。