中西藥合用治療圍絕經期功能失調性子宮出血腎虛血瘀型臨床觀察

王慧杰

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八八醫院婦產科，河南 鄭州 450042）

功能失調性子宮出血簡稱為“功血”，是圍絕經期常見的病癥［1-2］。本研究以中西藥合用治療圍絕經期功能失調性子宮出血腎虛血瘀型臨床療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2017年1月至2019年3月我院婦科收治的腎虛血瘀型圍絕經期功血患者，隨機分為兩組各50例。對照組年齡41～56歲，平均（48.21±6.52）歲；病程2～7個月，平均（4.89±2.34）個月。觀察組年齡42～57歲，平均（48.39±6.45）歲；病程2～8個月，平均（5.03±2.25）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中關于腎虛血瘀證的中醫診斷標準，符合《功能失調性子宮出血臨床診斷治療指南（草案）》［4］中的西醫診斷標準；②年齡處于圍絕經期；③知情同意。

排除標準：①既往有藥物過敏史；②合并婦科器質性病變；③妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均給予去氧孕烯炔雌醇片（荷蘭 N.V.Organon，每片含去氧孕烯0.15mg與炔雌醇30μg）1片，日1次，于晚間睡前服用，連續服用21天為一療程，1個療程后停藥3～5天，于下1個月經周期繼續服藥，連續治療3個療程。

觀察組加用調沖固腎湯治療。藥用白芍15g，杜仲15g，續斷15g，熟地黃15g，莬絲子15g，覆盆子15g，桑寄生15g，黨參12g，阿膠12g，陳皮12g，甘草6個。出血不止加三七10g、荊芥炭10g，情志不暢加郁金10g、柴胡10g，失眠加酸棗仁6g、遠志10g、茯神10g，疼痛劇烈加丹參10g、川芎10g、延胡索10g。水煎取汁1劑300mL，分早晚2次溫服，21天為一療程，1個療程后停藥3～5天，于下1個月經周期繼續服藥，共治療3個療程。

3 觀察指標

中醫證候積分包括陰道流血、出血淋漓不盡、小腹墜脹、神疲乏力、氣短懶言、面色不榮、舌脈瘀血等7項主癥進行計分，單項0～3分，總分0～21分，得分越高表示癥狀越嚴重［3］。子宮內膜厚度采用彩色多普勒超聲檢測儀進行測量。月經失血圖評分根據月經失血圖、血塊大小進行評分，血染面積小于衛生巾1/3計1分，血染面積占衛生巾1/3～3/5計5分，血染面積大于衛生巾3/5計20分，血塊大小小于1元硬幣計1分；血塊大小等于1元硬幣計3分，血塊大小大于1元硬幣計5分。總分為月經失血圖得分×血塊大小得分，分值范圍1～100分，得分越高表示月經失血量越大［4］。生活質量評分采用QOL評分量表（世界衛生組織生存質量測量量表），量表有生理功能、心理功能、社會功能、物質生活，單個維度分值均為0～100分，得分隨著生活質量的改善而增高。不良反應發生率。

用SPSS 22.0軟件處理分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

止血療效評價標準［5］。顯效：治療7天內陰道流血停止。有效：治療10天內陰道流血停止。無效：治療10天以上，陰道流血仍未停止。

中醫證候療效評價標準［6］。痊愈：中醫證候積分降低幅度大于等于90%。顯效：中醫證候積分降低幅度60%～89%。有效：中醫證候積分降低幅度30%～59%。無效：中醫證候積分降低幅度不足30%。

5 治療結果

兩組止血療效比較見表1。

表1 兩組止血療效比較 例（%）

兩組中醫證候療效比較見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較 例（%）

兩組中醫證候積分、子宮內膜厚度、月經失血圖評分比較見表3。

表3 兩組中醫證候積分、子宮內膜厚度、月經失血圖評分比較 （±s）

表3 兩組中醫證候積分、子宮內膜厚度、月經失血圖評分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 中醫證候積分（分）子宮內膜厚度（mm）月經失血圖評分（分）對照組50治療前 16.78±2.35 8.94±1.49 98.57±7.12治療后 14.53±2.04* 8.91±1.52* 98.29±7.23*觀察組50治療前 16.65±2.41 7.46±1.20 91.45±6.15治療后 12.49±1.86△* 6.28±1.09△* 85.30±5.81△*

兩組生活質量評分比較見表4。

表4 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

表4 兩組生活質量評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 生理功能 心理功能 社會功能 物質生活對照組 50治療前 72.53±6.42 70.35±6.20 71.08±6.31 70.59±6.19治療后 80.08±7.53*78.72±7.32*79.29±7.47*77.92±7.85*觀察組 50治療前 72.69±6.55 70.56±6.34 71.37±6.45 70.87±6.24治療后 87.47±8.29△*86.89±8.21△*87.16±8.24△*85.46±8.45△*

兩組不良反應比較。觀察組口苦1例、腹脹1例，不良反應發生率為4%；對照組惡心1例，不良反應發生率為2%。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

功血是常見的婦科疾病，在圍絕經期的發生率較高，圍絕經期功血的發生主要與圍絕經期女性卵巢功能減退有關，卵巢功能減退后對性激素反應減弱，易導致子宮異常出血，臨床表現主要為月經量增多、月經頻率異常增高，失血量增多，可能導致貧血［7-8］。

西醫治療圍絕經期功血多采用雌孕激素，常用藥物有去氧孕烯炔雌醇片，其有效成分為去氧孕烯、炔雌醇，分別屬于孕激素、雌激素，可補充機體內缺乏的雌孕激素，有效抑制子宮內膜過度增生，促使子宮內膜發生蛻膜樣變，減少出血［9］。

圍絕經期功血的中醫證型主要為腎虛血瘀型，病機為陰陽虛損、脈澀血瘀［10-12］。調沖固腎湯方中白芍、黨參、熟地黃、阿膠養血活血，杜仲補益肝腎，續斷補肝腎、調血脈，莬絲子、覆盆子固澀補腎，桑寄生養血調肝，甘草調和藥性。現代藥理研究證實，杜仲、續斷、莬絲子、覆盆子、桑寄生具有調節機體免疫功能、改善血液循環的作用。

綜上所述，調沖固腎湯聯合西藥治療腎虛血瘀型圍絕經期功血有良好的止血效果，可減輕癥狀，減少月經血量，且不良反應少。