針灸聯合肌力訓練治療膝關節骨性關節炎寒濕痹阻證臨床觀察

汪彬彬，梁桂生，謝淦全

（廣東省東莞市第三人民醫院疼痛科/康復科，廣東 東莞 523000）

膝關節骨性關節炎是常見慢性骨關節疾病［1］。多表現為關節疼痛、腫脹、關節活動受限，隨著病情進展膝關節可出現軟骨變性、骨質增生等，甚者出現畸形［2］。本研究用針灸聯合肌力訓練治療膝關節骨性關節炎寒濕痹阻證效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年8月至2018年9月我院診治患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組各45例。對照組男22例，女23例；年齡50～68歲，平均（55.97±3.17）歲；病程5～19年，平均（8.65±1.25）年；X線K-L分級為I級18例，Ⅱ級17例，Ⅲ級10例。觀察組男21例，女24例，年齡51～69歲，平均（56.54±3.26）歲；病程6～20年，平均（7.95±1.33）年；X線K-L分級為I級20例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：西醫診斷參照中華醫學會《臨床診療指南風濕病分冊》中關于骨性關節炎診斷標準，中醫診斷參照《中醫病證診斷療效標準》，分型為寒濕痹阻證［3］。經影像學檢查確診，臨床癥狀為遇陰雨天或寒冷季節膝關節疼痛明顯，近5個月無非甾體抗炎藥或激素用藥史。

排除標準：精神或語言表達障礙，對本研究治療手段不耐受或禁忌，膝關節內存在大量積液，存在腿部骨折病史，合并嚴重心血管、腦血管、肝腎功能異常。

2 治療方法

兩組均進行肌力訓練。治療前測定連續10次全幅度活動能承受的最大負荷（10RM），并根據實際情況調節訓練強度，肌力訓練選擇坐式下斜蹬腿。患者靠背取坐位，放松腰背部，腿部發力，雙腳踩蹬踏板至腿部完全伸展，保持5～10s后收回，重復動作10次，每天1次，療程4周。

觀察組聯合針灸治療。患者仰臥，取患側陰陵泉、陽陵泉、內膝眼、足三里、血海，常規消毒，針刺得氣后保留30min，繼而在穴位進行艾灸，待艾條燃盡拔針，每周5次，療程4周。

3 觀察指標

疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估［4］，0～10分，0分為無痛，10分為疼痛劇烈，分值越高提示疼痛程度越嚴重。

膝關節功能：采用美國紐約特種外科醫院膝關節功能評分（HSS）評估［5］，內容包括功能、疼痛、活動度、屈曲畸形、肌力、關節穩定性，總分為100分，分值越高提示膝關節功能越好。

生活質量：采用生活質量（SF-36）量表對評估，內容包括8個維度，即生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康，分值越高提示生活質量越好。

用SPSS12.0軟件分析，計量數據用t檢驗，計數數據用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［6］。痊愈：生理功能恢復正常水平，膝關節疼痛、麻木等完全消失。有效：生理功能恢復超過50%，臨床癥狀有改善。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組治療前后VAS和HSS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS和HSS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS和HSS評分比較 （分，±s）

注：與組內治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 VAS評分 HSS評分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 3.71±1.04 1.58±0.60* 52.92±8.71 77.63±7.89*對照組 45 3.64±0.97 1.93±0.83* 53.51±9.05 71.42±8.84*t 0.330 2.292 0.315 3.518 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后生活質量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

注：與組內治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 時間 生理功能 生理職能 活力 精神健康 情感職能 軀體疼痛 社會實踐 總體健康對照組 45治療前 55.63±7.92 57.66±6.81 53.75±7.16 58.29±7.23 61.46±7.53 44.85±6.56 64.63±7.03 53.15±7.44治療后 64.66±10.32*72.72±6.93* 66.48±6.89* 68.83±8.35* 71.56±9.79* 65.69±8.52* 72.60±7.69* 64.59±8.35*觀察組 45治療前 55.19±8.23 58.59±7.29 53.34±7.41 58.64±6.23 60.61±6.98 44.70±6.73 65.63±7.01 52.56±8.37治療后 73.37±9.38* 79.68±9.23* 72.64±9.34* 75.54±8.68* 76.84±10.01*72.74±7.86* 79.41±8.79* 70.38±8.49*t 4.190 4.045 3.560 3.737 2.530 4.080 3.912 3.262 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

膝關節的生理解剖結構屬于骨膜分布較多的組織，為人體重要的負重關節，在過度重體力勞動或不良走路姿勢下可發生膝關節磨損和骨質增生，繼而進展為膝關節骨性關節［7］。

膝關節骨性關節炎屬中醫 “痹證”范疇。為肝腎虧虛、筋骨失養，風寒濕邪侵襲所致。治療以舒筋活血、通經止痛為主。針灸治療通過對穴位及軟骨上神經進行刺激，可通經活絡、消炎鎮痛。陰陵泉歸屬太陰脾經，可清利濕熱，健脾益腎；陽陵泉穴屬足少陽膽經，可利膽舒肝、強健腰膝；內膝眼穴屬經外奇穴，可通經活絡、活血止痛、疏利關節；足三里屬足陽明胃經，可補益肝腎、強健筋骨；血海穴屬足太陰脾經，可運化脾血、促進生血、化血為氣。

肌力訓練讓肌肉在訓練中承受阻力從而改善癥狀，幫助恢復膝關節功能。并且，在訓練過程中，肌力訓練能夠實現關節在恒定角度和速度中運動，肌肉在順應性阻力下得到訓練，使肌肉收縮達到最大值，保證訓練效果的同時確保安全性。

針灸聯合肌力訓練治療膝關節骨性關節炎能夠明顯緩解疼痛，改善膝關節功能。