中西醫結合治療兒童多發性抽動癥療效觀察

崔秀麗

（河南省內黃縣婦幼保健院，河南 安陽 456300）

多發性抽動癥是多發于兒童及青少年時期的慢性神經精神障礙疾病，多發性抽動、不自主發聲、言語及行為障礙是其臨床典型表現，因此又被稱為抽動-穢語綜合征。目前臨床多用氟哌啶醇、流必利等治療，但復發率較高，且長期服用有不良反應［1］。本研究用平肝熄風止痙方結合耳穴按壓治療兒童多發性抽動癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共104例，均為2015年10月至2018年10月我院治療患兒，按隨機數字表法分為觀察組及對照組各52例。觀察組男42例，女10例；年齡6～11歲，平均（8.31±1.89）歲；病程3～24個月，平均（12.59±9.24）個月。對照組男40例，女12例；年齡7～12歲，平均（10.62±3.54）歲；病程4～20個月，平均（9.63±2.24）個月。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫符合《兒童抽動障礙診斷要點》［2］診斷標準。發病于18歲之前。多種運動性抽動和一種或多種不自主發生性抽動，兩者可同時出現。病程1年以上，且1年中癥狀緩解時間小于等于2個月。不能用其他疾病如風濕性舞蹈癥等解釋癥狀。②中醫符合《中醫兒科學》［3］辨證分型氣郁化火證診斷標準。主癥為煩躁易怒，皺眉眨眼，張口噘嘴，搖頭聳肩，口出異聲穢語；次癥為面紅耳赤，便秘，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。

納入標準：①符合中醫診斷及西醫診斷標準；②年齡6～12歲。

排除標準：①有嚴重心腦血管疾病，合并嚴重肝腎功能不全；②對所用藥物過敏。

2 治療方法

兩組均給予氟哌啶醇片（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020585），初始最小劑量為0.5mg，1日2次，并根據治療狀況增減劑量，最大劑量小于等于4mg/d，共治療3個月。

觀察組加用平肝熄風止痙方及耳穴按壓治療。①平肝熄風止痙方。藥用僵蠶5g，白芍9g，梔子6g，當歸6g，川芎6g，龍骨8g（先煎），牡蠣8g（先煎），羌活9g，防風9g，全蝎3g，蜈蚣3g。眨眼頻繁加菊花8g，桑葉6g；鼻部抽動加辛夷5g（包煎），蒼耳子6g（包煎）；肝火旺盛加龍膽草9g，牡丹皮6g；喉嚨發聲加射干8g。清水煎取汁150mL，1日1劑，早晚溫服，共治療3個月。②耳穴按壓。取神門、心、肝、腎耳穴，常規消毒，用0.3cm×0.3cm膠布將王不留行貼敷于耳穴上，并按壓，1次3min，1日3次，以產生酸、麻、脹、感為度，連續按壓5天，休息2天，并更換膠布和王不留行，共治療3個月。

3 觀察指標

用耶路綜合抽動嚴重程度量表（YGTSS）［4］評估抽動嚴重程度。包含運動性抽動和發生性抽動2個項目，每個項目根據抽動的次數、頻度、強度及對生活影響4個維度進行評分，每個項目25分，YGTSS總分最高50分，評分越高說明病情越嚴重。

中醫證候積分評估［5］。根據情緒、精神、面色異常、睡眠、食欲、舌脈象等按照嚴重程度分別記0～3分，積分越高說明癥狀越嚴重。

4 療效標準［6］

基本痊愈：臨床癥狀基本消失，癥狀降低率大于等于95%，面色紅潤。顯效：臨床癥狀明顯好轉，癥狀降低70%～94%，面色有所改善。有效：臨床癥狀有所改善，癥狀降低30%～69%。無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重，癥狀減分率小于30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后YGTSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后YGTSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后YGTSS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 運動性抽動 發生性抽動 YGTSS總評分觀察組 52 治療前 20.36±1.59 19.28±1.09 39.15±1.29治療后 6.25±1.55*△ 4.56±1.04*△ 10.16±1.02*△對照組 52 治療前 20.41±1.62 19.31±1.10 39.18±1.31治療后 9.23±1.36* 8.68±1.14*17.46±1.07*

兩組治療前后中醫證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時間 中醫證候積分觀察組 52 治療前 11.32±1.14治療后 4.33±0.91*△對照組 52 治療前 11.35±1.18治療后 5.94±0.85*

隨訪6個月，觀察組復發1例（1.92%），對照組復發7例（13.46%），兩組復發率比較差異有統計學意義（χ2=4.875，P=0.027）。

6 討 論

兒童多發性抽動癥屬中醫“慢性風”、“肝風”范疇。《素問·至真要大論篇》謂“諸風掉眩，皆屬于肝”，認為肝火旺盛、肝風內動是主要病機。平肝熄風止痙方中僵蟬熄風止痙、清熱除濕，白芍平抑肝陽、養血收陰，牡蠣重鎮固澀、潛陽補陰，龍骨鎮靜斂汗、潛陽入陰，當歸補血活血，川芎活血化瘀、行氣解郁、祛風止痛，羌活、防風解表祛風，全蝎、蜈蚣熄風止痙。諸藥合用，共奏熄風止痙、清肝瀉火之功。耳穴按壓取神門、心、肝、腎耳穴，均具有寧心安神、鎮靜作用。

平肝熄風止痙方結合耳穴按壓治療兒童多發性抽動癥療效較好，且安全性高。