補陽還五湯聯合針灸輔治腦卒中后肩手綜合征臨床觀察

葉敏誼，廖銘斌

（廣東省廣州市白云區人民醫院中西醫結合病區，廣東 廣州 510500）

肩手綜合征是腦卒中后常見并發癥，患側上肢肩胛帶及手關節疼痛、活動受限、晚期皮膚肌肉萎縮等是主要臨床表現，若不及時干預治療，隨著病情發展將導致運動功能喪失，嚴重影響患側肢體功能康復［1］。研究表明［2］，腦卒中后肩手綜合征主要給予非甾體類抗炎藥物、手術治療、類固醇激素治療等，但停止服藥后病情易反復。本研究用綜合方法治療腦卒中后肩手綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為本院2017年8月至2019年1月收治患者，按隨機數字表法分為兩組各35例。對照組男19例，女16例；年齡38～86歲，平均（62.03±2.27）歲；病程15～90天，平均（42.68±6.73）天；缺血性腦卒中20例，出血性腦卒中15例。觀察組年齡35～88歲，平均（61.95±2.84）歲；病程14～90天，平均（43.12±6.45）天；缺血性腦卒中22例，出血性腦卒中13例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。研究經院內倫理委員會審批同意。

納入標準：①符合《實用神經病學》［3］中疾病相關診斷標準。表現為單側肩部疼痛，患側手部皮膚溫度較高，同時出現紅腫、脹痛等癥狀，做屈曲動作時明顯受限；②符合《中醫內科學》［4］中氣虛血瘀證辨證標準。表現為肢體軟弱，半身不遂，偏身麻木，手足腫脹，少氣懶言，氣短乏力，舌歪語謇，舌質暗淡、舌苔薄白，脈細緩；③生命體征穩定，可耐受治療；④發病時間小于等于3個月；⑤簽署知情同意書。

排除標準：①存在肝、腎、心、肺功能異常；②無法完成研究；③存在肩關節手術史；④對研究藥物敏感。

2 治療方法

兩組均行基礎治療。給予營養腦細胞、促進腦代謝及降顱壓等。胞二磷膽堿0.75g與250mL生理鹽水混合后靜脈點滴，蝮蛇抗栓酶0.75g與250mL生理鹽水混合后靜脈滴注。給予康復訓練：①肩部松動訓練：患者保持側臥位，康復治療師一手托住患者肩峰，另一只手固定肩胛下角，緩慢且均勻的推動肩胛骨，逆時針及順時針各旋轉10次；②被動運動：對肩、肘、腕及指間關節進行輕微旋轉、擺動，以不產生疼痛感為主；③主動運動：對患者行Bobath握手上舉訓練及主動聳肩運動，1次10min，1日2次。連續治療14天。

觀察組加用補陽還五湯聯合針灸治療。①補陽還五湯：地龍9g，川芎、伸筋草、生地黃、赤芍、當歸、桃仁、紅花各10g，黃芪60g。若水腫嚴重，加薏苡仁20g；若血瘀嚴重，加三七10g；若疼痛嚴重，加細辛3g，制草烏及延胡索各10g。水煎取汁200mL，于早晚服用，日1劑。②針灸：取患側上肢肩髃穴、肩髎穴、天宗穴、肩貞穴、手三里、曲池穴、合谷穴、外關穴、養老穴、后溪穴、阿是穴，每次選4～6個穴位，交替使用，皮膚消毒后針刺，提插平補平瀉手法，得氣后留針30min，每10min捻轉1次，1日1次，14天為一療程，治療28天。

3 觀察指標

疼痛評分：采用視覺模擬評分表（VAS）評估患肢疼痛程度［5］，滿分10分，評分越高表示疼痛感越強。

上肢功能：采用Fugl-Meyer上肢功能評分表評估患肢功能［6］，上肢肢體總評分為66分，上肢功能恢復越好總評分越高。

用SPSS25.0軟件處理數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：癥狀及體征消失，肩關節活動無疼痛感，且肌肉無下垂及萎縮。顯效：癥狀及體征得到明顯改善，肩關節活動時存在輕微疼痛感，存在肌肉輕度松弛及下垂現象。有效：癥狀及體征較治療前有所好轉，肩關節活動疼痛感明顯，但較治療前減輕，同時伴隨肩關節肌肉輕度萎縮及下垂。無效：臨床癥狀、體征、肩關節功能均無改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后疼痛及上肢功能評分比較見表2。

表2 兩組治療前后疼痛及上肢功能評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后疼痛及上肢功能評分比較 （分，±s）

組別 例 VAS評分 Fugl-Meyer評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 5.38±1.36 3.95±0.74 15.69±7.42 30.58±8.04觀察組 35 5.42±1.48 2.11±0.62 15.34±7.29 40.62±8.23 t 0.118 11.276 0.199 5.163 P 0.907 0.000 0.843 0.000

6 討 論

腦卒中后肩手綜合征屬中醫“痹證”范疇。氣虛血瘀、脈絡痹阻為主要病機。臟腑功能失調氣血運行不暢，痰濁血瘀，不通則痛，致肩胛及手部疼痛［7］。因此，治療應遵循益氣活血、通絡止痛的原則。補陽還五湯始出于《醫林改錯》，主治中風及中風后遺癥。方中地龍通絡活血，川芎活血祛瘀、祛風止痛、行氣開郁，伸筋草祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血，生地黃清熱涼血、養陰生津，赤芍、桃仁活血祛瘀，紅花活血通經、散瘀止痛，當歸活血化瘀，黃芪大補元氣。諸藥合用，共奏活血化瘀、通經活絡之功。針灸合谷、手三里、曲池可濡養經脈、行氣活血，后溪、養老、天宗可疏通肩手經絡氣血。諸穴合用，共奏氣血暢行、疏通經脈、活血散瘀之效。研究表明［8］，針灸治療可刺激穴位深部感受器，順神經纖維可傳導至脊髓，調節痛覺反射作用，產生針刺鎮痛作用，從而改善癥狀及患肢功能。

補陽還五湯聯合針灸輔治腦卒中后肩手綜合征效果較好。